对于育龄夫妻而言，生育一个孩子是重中之重的大事，但不少夫妻的现状却是：“每个月都很努力测试排卵期，每个月那几天两夫妻都特别“用功”，但每每早孕试纸测出来都是白板一块。”为何别人怀孕总是那么容易，偏偏自己怀孕怎么就这么难呢?究竟是哪些方面做得不足阻止了宝宝的到来?
今天，我们邀请到了医院妇科李留霞主任，请她来给我们讲一讲“不孕不育”这一话题。
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什么是“不孕不育”?
不孕不育分为不孕症和不育症。
不孕症：育龄夫妇同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。
不育症：患者虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎、异位妊娠等情况而不能获得存活婴儿的称为不育症。
男性不育：因男性原因导致配偶不孕者，称男性不育症，习惯称男性不育。
不育不育的发病情况：是妇科常见疾病，全球不孕不育发生率为2%-32%，患病人数超过1亿;
我国报道不孕不育发病率10%-15%，患病人数约万。
近年来不孕不育患病率呈上升趋势，与环境污染，工作及心理压力加大，生殖道疾病传播蔓延等有关。
已成为21世纪人类三大疾病之一(肿瘤、心血管疾病、不孕症)，严重影响妇女的身心健康、家庭幸福。
生育力正常的夫妇婚后怀孕率：3个月60%，1年87%，2年94%
不孕夫妇，如果不治疗，1年内怀孕的机会为14%-20%，2年内为25%-30%
如果及时诊断和治疗，高达70%的不孕夫妇可以成功怀孕。因此，及时正确的诊断和治疗非常重要。
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什么原因造成的不孕不育?
女性不孕不育的病因有多种，常见的原因包括：
输卵管因素：占35%-50%，是最常见的原因。主要由输卵管炎症引起的输卵管管腔近段梗阻、管腔狭窄及远端积水;卵管外周粘连造成迂曲、上举，活动受限;盆腔粘连造成的输卵管及卵巢功能障碍;输卵管结扎及其他手术后的梗阻或局部缺损;输卵管先天性发育异常属于少见现象;输卵管远端的轻度病变如输卵管囊性附件、输卵管伞口粘膜桥、输卵管伞副开口、输卵管口包缩、输卵管憩室等也与不孕有关。
排卵障碍：约占25%-35%，包括不排卵、稀发排卵及卵子质量不佳都会造成不孕不育发生。
子宫因素：约占7%-10%，包括各种发育畸形如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、T型子宫;子宫肌瘤;子宫炎症;子宫内膜息肉;宫腔粘连;子宫内口机能不全等。
子宫内膜异位症：40-50%的内膜异位症妇女合并不孕，成为不孕不育较常见的原因。
异位妊娠：俗称宫外孕，是妇科最常见的急症情况。输卵管妊娠占95%左右，少见的还有卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠等。
内分泌因素：黄体功能不足、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常及胰腺功能异常等也与不孕不育有关。
免疫因素：同种免疫或自身免疫异常也可造成不孕及复发性流产。
原因不明不孕：查不到明确原因的不孕不育，占5%-10%。随着宫腹腔镜的应用可以发现一些宫腔及腹腔的轻度病变如宫腔粘连、息肉、输卵管周围粘连、轻度子宫内膜异位症等，使过去认为不明原因的患者得到了诊断和治疗。
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不孕不育该选择怎么样的诊断方法?
一般情况，不孕不育患者要考虑这几种检查：
输卵管造影：通过向宫腔推注造影剂和X光拍片显示宫腔及输卵管形态以及造影剂进入盆腔的弥散情况，可以明确输卵管是否通畅、狭窄、梗阻及部位、输卵管积水、输卵管迂曲、上举等情况，为治疗方法提供依据。
盆腔彩超或阴道彩超：可以了解卵巢及子宫大小、形态、有无排卵、子宫内膜厚度、宫腔病变、多囊卵巢及卵巢肿瘤等。
内分泌激素检查：包括雌激素、孕激素、黄体生成素、卵泡雌激素、泌乳素等。
宫腹腔镜检查：通过宫腔镜和腹腔镜检查可以明确宫腔及盆腔的情况及病变。同时可以对发现的疾病进行治疗。
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宫腹腔镜检查相比较传统的检查手段，有什么优势?
宫腹腔镜微创治疗可以同时对盆腔病变及宫腔病变进行治疗，具有直观、微创、恢复快、术后粘连少、效果好等优点，在不孕不育诊治中得到广泛应用。
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宫腹腔镜适合哪些患者?它常见的手术方法和适应症有哪些?
宫腹腔镜常见的手术方法和适应症有这几种：
宫腹腔镜联合检查术：适用于诊断宫腔、腹腔病变及不明原因不孕者
腹腔镜输卵管整形及盆腔粘连分离术：包括盆腔粘连分离、输卵管周围粘连分离、输卵管积水造口、输卵管断裂吻合、输卵管微小病变治疗等，治疗成功率35%-80%，病变越轻成功率越高。
宫腹腔镜联合COOK导丝输卵管疏通术：主要用于输卵管近段梗阻及输卵管腔狭窄的疏通，在腹腔镜监视及协助下，COOK导丝能较准确到位，避免盲插时造成的输卵管损伤及穿孔，达到最佳疏通效果，疏通率可达80%以上。
输卵管妊娠病灶清除术：包括开窗取胚、病变切除、端端吻合、输卵管切除术等手术方式，适应于各种情况的输卵管妊娠，创伤小，恢复快，是目前输卵管妊娠的首选手术方法。
卵巢囊肿剥除术及卵巢冠囊肿剥除术：用于各种卵巢囊肿及输卵管系膜囊肿的剥除，术后能恢复卵巢及输卵管的功能，使患者成功怀孕。
腹腔镜子宫壁间肌瘤剔除术：子宫肌瘤大于4cm内突或压迫输卵管口造成不孕不育者，腹腔镜手术剥除肌瘤可以恢复患者的生育功能。
宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术：包括0型、I型、II型肌瘤，直径5cm，采用宫腔镜肌瘤切除术，具有子宫肌壁无创伤特点，且能收到立竿见影的效果，术后2月左右即可怀孕，无孕期子宫破裂风险，是粘膜下子宫肌瘤最佳的治疗方法。
宫腔镜子宫内膜息肉切除术：不孕症患者宫腔镜检查息肉发生率25%-37%，息肉切除后80%在12个月内妊娠，宫腔镜息肉切除术是较子宫粘膜下肌瘤更简单的宫腔镜手术，具有良好的治疗效果。
宫腔镜子宫纵隔切除术：纵隔子宫占子宫畸形80%左右，正常宫腔被纵隔分为两半，造成宫腔形态失常容积变小，是引起自然流产、早产及不孕的最常见子宫畸形。宫腔镜纵隔切除术可以恢复宫腔的异常形态，是治疗子宫纵隔最微创、最有效的治疗方法。
宫腔镜子宫粘连分离术：分为轻、中、重度粘连，临床表现为月经量减少、闭经及不孕。宫腔镜粘连分离术是最佳的治疗方法，轻中度粘连术后效果良好，但重度粘连术后容易发生再次粘连，需要注意促内膜修复和再粘连预防等综合管理，以提高疗效。
宫腹腔镜子宫疤痕妊娠清除术：剖宫产术后子宫伤口疤痕妊娠是近年来较为常见的异常妊娠，有发生子宫大出血及子宫破裂的风险，一旦明确诊断需要及时终止妊娠消除病灶。疤痕妊娠分为内生型和外生型两种，内生型采用宫腔镜病灶切除术、外生型采用腹腔镜病灶切除术及疤痕憩室修补术具有创伤小，恢复快的优点，已成为临床上主要的手术方式。
子宫内口机能不全非孕期腹腔镜缝扎术：在非孕期或孕早期实施手术，用于孕期经阴道缝扎失败或宫颈手术如LEEP、锥切及宫颈切除术后的患者，方法简单，效果可靠，可以使以往无法治疗的这些患者妊娠成功，喜得贵子。
编后语：女性不孕不育是妇科常见疾病，我国患者人数约万之多，严重影响妇女身心健康及家庭幸福。输卵管造影、彩超检查是常用的诊断方法，宫腹腔镜联合手术是诊断和治疗多种原因所致不孕不育常用、安全和有效方法，能够取得良好的治疗效果。
本期专家
李留霞
简介：医院妇科五病区主任，教授，主任医师，医学博士。
擅长：宫腹腔镜微创治疗各种妇科肿瘤，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿的微创手术;妇科恶性肿瘤的规范化治疗，包括宫颈癌、内膜癌、卵巢癌及外阴癌的腹腔镜微创手术及规范化疗;不孕症诊治，包括宫腹腔镜联合微创治疗各种原因所致的不孕不育;生殖器官发育畸形及子宫内膜异位症的微创手术;子宫内膜异位症诊治;子宫脱垂、尿失禁的微创修复手术;妇科内分泌疾病、多囊卵巢综合征、月经失调、绝经综合征诊治。
