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编者按
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子宫内膜异位症是育龄期女性常见的一种疾病，由于内异症导致的不孕人群也占据不孕女性的40%左右，那么内异症想要怀孕应该怎么治疗呢？
来源：十院生殖医学中心
临床上经常出现年轻貌美，精明干练，不明所以的30多岁女性患者前来就诊，云淡清风的讲之前一直不想要孩子，现在想备孕了……
做B超卵巢里窦卵泡没几个，AMH0.05ng/ml（正常值3）。
再问手术史，两年前做了双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，后来一直避孕二人世界来的。
这时我的内心会咯噔一下
姐姐妹妹们，还不抓紧生娃么？
娃还没生，卵先没了，
这就相当于人还没死，钱先没了，
你老公等你卵巢也不等你啊，
卵巢不等你你老公还会继续等你么？
老公这个物种，年轻时想要二人世界,年老了却想要儿孙满堂。
年轻时你能陪他二人世界，年老了你能给他儿孙满堂么？
你不能，因为你的卵巢不能。
而被子宫内膜异位症破坏过的卵巢，会提前不能。
1什么是子宫内膜异位症？问
盆腔子宫内膜异位症是妇科生殖医生的常客，从字面上理解就是子宫内膜移动了，不在自己该在的地方从而形成临床病症。本应呆在子宫里的内膜不在家好好呆着，非要在盆腔里到处乱晃。
晃到卵巢里就形成巧克力囊肿，
晃到腹膜上就形成腹膜型内异症，
晃到子宫直肠凹，膀胱，肠管上以及其他器官就行成深部浸润型内异症。
内异症临床症状主要是痛经，慢性盆腔痛及不孕。
育龄期妇女3-10%患有内异症，而内异症中高达30%-50%合并不孕症，所以内异症可以说是不孕患者的眼中钉，肉中刺！
内异症在盆腔里普遍培养，重点选拔，是个放荡不羁爱自由的浪子，身份已坐实。
但他谁都不care么？
No，他是性激素依赖性疾病，他care雌激素，雌激素是他不得不爱的一生所爱，内心向着雌激素，而身体却雨露均沾，这就是渣男的爱。
种植到盆腔各个部位的内膜都是随着卵巢激素周期性变化而生长，浸润，反复出血，形成结节与包块，导致疼痛与不孕。
所以不羁的浪子会喜欢绝经老阿姨么？
当然不会。
2内异症造成不孕的因素有哪些？解剖因素
不羁的浪子到处种植，粘附，所到之处全部粘个遍，所以内异症朋友们，可以想象您的盆腔成了啥个样子，他扰乱了您固有的解剖结构。
输卵管不再是那个顺畅的管，而是迂曲僵硬的管；
卵巢不再是那个小巧精致的巢，而是不知道和谁黏成一坨的丑八怪。
所以打乱解剖结构导致不孕是他不可逃脱的一宗罪。
免疫因素
内异症患者的盆腹腔微环境发生改变，细胞生长因子，炎症细胞水平异常，这些都可能是导致不孕的原因。
而这些因子异常对输卵管功能，卵母细胞成熟，受精，胚胎形成均有不同程度的影响。
腹水中升高的IL-6，IL-8具有胚胎毒性，也不同程度降低患者生育力。
所以破坏盆腔微环境是他导致不孕的二宗罪。
卵巢因素
内异症会通过破坏始终陪伴卵子的颗粒细胞来造成卵母细胞成熟障碍。
内膜异位到卵巢里，随着月经周期反复出血逐渐形成巧克力囊肿，囊肿变大侵蚀正常卵巢组织，造成卵巢功能低下。
所以降低卵巢功能是他导致不孕的三宗罪。
3内异症造成不孕的因素有哪些？腹腔镜手术是诊断内异症的金标准，针对内异症的轻中重分级有相应的评分标准，但都是根据术中所见来评估。
与生育相关的就是内异症生育指数（endometriosisfertilityIndex，EFI），是基于病史和手术发现结果，是目前唯一能够准确预测生育结局的分类系统。
该系统结合了年龄、现病史、既往史和手术发现，并包括了rAFS内异症病灶评分，总体rAFS评分以及术者对双附件的功能性评分。
根据评分及患者个人情况，分数高的可考虑术后备孕3-6个月，如未受孕可考虑辅助备孕；分数低的则建议积极辅助备孕。
而作为以尽快怀孕为主要诉求的疑诊内异症的不孕患者，是否手术？先辅助备孕还是先手术？则需全面评估：
包括年龄,卵巢功能，临床症状，辅助检查等等，因人而异，因“地”（子宫内膜）制宜。
总之，专业的事交给专业的人，让生殖医生终结您的不孕之旅！
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