一个幽灵，一个无声无息的幽灵，在人世间徘徊，遇到它只有绝望，发现它意味死亡，看着它无可奈何，阻止它束手无策，它已成为人类健康的第一大杀手，人类死亡的第二大诱因。它就是癌症，俗称恶性肿瘤。几十年前，癌症对于我们来说是一个陌生而少见的词汇。而今天，癌症已是常见病、多发病。环顾我们周遭，得癌症的人屡见不鲜。目前，全球每年新增癌症病例多万，死亡近千万。我国是癌症高发国家，每六秒钟新增一例癌症患者，每五秒钟死亡一名癌症病人，每年多万人死于癌症。癌离我们近在咫尺，你我她他都时刻处于癌的威胁和攻击之下。遗憾的是，在科技日益发达的今天，在对癌症的研究每年以天文数字投入的今天，对于癌症的发现、预防、治疗和控制，与几十年前比，没有任何进展和突破。癌症的早起发现依然很困难，确诊大多都是中晚期，预防无从谈起，治愈率极低，发病率和死亡率日趋增加。癌症之于我们人类，就像一个永远无法摆脱的魔咒，癌就是绝症，得癌无助，患癌必死。由此，人们产生了对癌症的恐惧。恐惧最典型的表现，是医生和患者家属亲人向其隐瞒病情，不告知对方。因为担心患者知道自己的病情后，心理承受不住而使疾病加重或恶化。事实也证明，有的患者患癌有一段时间，在没有被发现前，如常人一般。确诊并得知实情后，在恐惧的打击下，病情恶化，身体迅速垮掉。可在信息发达的当下，往往有时候是瞒不住的。医生和患者家属这样做无异于掩耳盗铃，自欺欺人罢了。因为有的患者会在相关资讯的了解中、就医过程中、家属亲人的言语表情行为中等，能猜出个十之八九。只不过都心照不宣罢了。因为恐惧，选择隐瞒。又因为重症绝症，使得医患(患者家属)双方为了一丝希望、侥幸或幻想，而不顾费用不计成本进行治疗或过度治疗，结果是人财两空。此外，治疗癌症已不是一个医疗问题，而是一个社会性伦理问题。明知没有希望，患者家属依然花高额医疗费，因为没有人愿意承担不孝、不慈、不爱、抛弃亲人的”罪名”。这其实是对癌症的一种无奈和认命的情愫，以花钱排遣无助的心理和表达对病人的同情和抚慰。而过度性治疗不仅摧毁家庭的财富，徒耗大量的医疗资源，更具有讽刺意味的是，相当患者并没有直接死于癌症，却死于可怕的血淋淋手术和一次又一次虐杀式令人痛不欲生的放化疗。所以，可以戏称：癌症的现代医院，医院。我们该指责谁呢？没有人受到埋怨和追问。有的只是癌症。对，只会是它，才是罪魁祸首。可是，我们有没有反思一下人类自己？为什么癌症高发频发？为什么要过度治疗？我们的生活方式、工作方式、社会关系、自然环境、道德信仰、精神心理、思想智慧、科学技术、现代医疗等等是不是出了问题，进入了误区，迷失了方向。这才是需要我们深刻反思的。好了，似乎有点扯远了，还是有癌说癌吧。癌症，现代医学分类：按发病部位几乎可以累计全身各个器官，肺癌、肝癌、胃癌、肾癌、肠癌、膀胱癌、胰腺癌、骨癌、血癌、脑癌、皮肤癌、妇科癌症等；按类型诸如鳞癌、腺癌、腺鳞混合癌、神经内分泌癌、小细胞癌等；按恶化程度分为低分化癌、中分化癌、低分化癌等等。妇科癌症主要有四种：乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。妇科癌症既有癌症的共性，又有女性生理特征的特殊性。在妇科癌症中，卵巢癌是最具杀伤力的恶性肿瘤。下面看两篇文章：(一)在日常生活中，大家经常聊到宫颈癌，尤其是因为“HPV疫苗”导致“宫颈癌”经常上热搜，令人心惊。实际在妇科，宫颈癌并不是最恐怖的，还有一个“妇癌之王”你可能不太了解，那就是卵巢癌。虽然在女性生殖系统常见三大恶性肿瘤中，发病率低于宫颈癌、子宫内膜癌，但卵巢癌的致死率却位居首位，所以被称为“妇癌之王”。宫颈癌在它面前都不算强的，这个才是妇癌王者！?为什么致死率那么高？答案就在于多数卵巢癌患者出现症状时已进入晚期，通俗的讲，就是为时已晚。卵巢癌因为这一起病隐匿的特点被称为女性健康的“沉默杀手”。为什么不能早期发现？1.解剖位置特殊：卵巢位于盆腔深处，左右各一，正常大小约4x3x1cm。正常大小的卵巢即使专业的妇科医生也多不易触及，更无法肉眼看到。这就明显不同于宫颈，借助于窥阴器，医生肉眼就可以看到宫颈；通过妇科查体，医生的手就可以触摸到宫颈。所以妇科肿瘤医生，通过手眼就可以较早发现及诊断部分宫颈病变。3.早期无症状，晚期不典型：正如前述，卵巢位于盆腔深部，且盆腹腔空间大，肿瘤生长不受限，因此早期常无自觉症状。只有当肿瘤增大到一定程度才能于体检中发现。当病变发展到晚期，出现广泛盆腹腔转移及形成腹水时，患者才会出现腹痛、腹胀、食欲下降等胃肠道症状，此时患者常归咎于自身饮食、消化不良等原因，常不能及时至妇科专科就诊，从而进一步延误诊疗。70%就诊时已属晚期。4.无理想的筛查手段：和宫颈癌及部分其他恶性肿瘤已有完善筛查体系不同，卵巢癌至今没有可靠的筛查工具。无论是妇科检查、影像学检查以及肿瘤标记物检查等手段，均无法对卵巢癌做出早期筛查。虽然大多数学者推荐肿瘤标记物结合阴道彩超作为一线检查手段，但是流行病学资料显示效果并不理想。宫颈癌在它面前都不算强的，这个才是妇癌王者！听起来是不是挺恐怖？先别忙着害怕，实际上卵巢癌并不很常见，卵巢癌绝大多数发生于50岁以后，发病率远居宫颈癌、子宫内膜癌之后。统计数据显示，在全球范围内，发达国家的卵巢癌发病率为9.1/10万，发展中国家为5.0/10万。相信随着医学科学的发展，人们保健意识的不断提高，以及对卵巢癌的早期检测手段的不断探索，“妇癌之王”也终将成为医学家的手下败将。敲黑板1.卵巢癌是妇科常见三大恶性肿瘤之一2.卵巢癌发病率低，死亡率高3.早期无症状，晚期以消化道症状为主4.目前尚无理想筛查手段(二)七成患者就诊时已是晚期　狙击“妇癌之王”为何这么难？9月是“卵巢癌防治宣传月”，卵巢癌由于恶性度高、诊疗难度大，被称为“妇癌之王”。国家癌症中心发布的最新数据显示，卵巢癌已成为我国致死率最高的妇科恶性肿瘤，70%的患者就诊时已是晚期。根据国家癌症防治行动提出的目标，到年总体癌症5年生存率预期要提高到46.6%及以上。然而在过去10年间，我国卵巢癌发病率增长约三成，五年生存率徘徊在30%左右，无疑是实现这一目标的巨大挑战。狙击“妇癌之王”为何这么难？如何远离它的威胁？要命的“3个70%”　卵巢癌防治难在何处？尽管不甘心，但卵巢癌患者琳琳（化名）还是坚定地表示：“多元我都不治了。”这样决绝的表态，让她的主治医生、医院妇产科教授孔北华顿时停下了开处方的笔。和其他很多卵巢癌晚期患者一样，琳琳要面对的困境是：多次复发已导致耐药，后续治疗难度越来越大。面对不确定的预后情况，已花了大量医药费的她丧失了继续治疗的信心，无奈选择姑息治疗，“听天由命”。关于卵巢癌，临床上经常会提到3个“70%”：一是70%的卵巢癌患者就诊时已届晚期；二是70%的卵巢癌患者初始治疗后三年之内复发，一旦复发往往难以治愈；三是70%的晚期卵巢癌患者生存时间不超过5年。琳琳就是70%“就诊即晚期”的患者之一。“卵巢癌防治是一个世界性难题，首要原因在于临床上难以早期诊断。”孔北华说，人类卵巢位于盆腔深部，虽然体积不大，但可发生恶性肿瘤种类最多，多数患者发病隐匿，临床上缺乏有效实用的早期诊断方法。多数卵巢癌患者到了疾病晚期才有腹痛、腹胀、腹部不适表现，缺乏特异性症状，易被误认为是普通的胃肠疾病，往往错过了最佳治疗时机。“近几十年，晚期卵巢癌五年生存率一直徘徊在30%左右。”医院妇科肿瘤中心主任向阳说，卵巢癌防治之难还体现在治疗方面，除了传统的手术和化疗外，临床上多年来没有出现其他有效的治疗方法，加上极高的复发率导致治疗效果“递减”，因此卵巢癌总体五年生存率提升起来非常困难。发现基因突变关键因素　妇科“第一凶癌”能否变成“慢病”？孔北华说，在妇科癌症中，我国卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌而位居第3位，但致死率却居妇科癌症首位，亟须在临床治疗水平、药物应用上寻找突破口，改善预后。女性患上卵巢癌的风险有多大？孔北华用了一组数据来解释：“我们对群体发病风险有一个标准说法是：每70个女性中，就有一个女性在一生当中要罹患卵巢癌。但具体到每一个人，如果一种叫BRCA的遗传基因发生突变，她这一生就有20%—50%的概率会得卵巢癌，是目前人类发现的卵巢癌最主要的高危致病因素。”众多肿瘤专家表示，一系列高级别循证医学证据表明，这一类因BRCA基因发生突变导致的卵巢癌已在临床治疗上取得重大突破，有望实现癌症“慢性病”管理的目标，从而带动整个卵巢癌治疗模式的革新。“这一重大突破就是维持治疗的兴起，特别是PARP抑制剂等靶向抑制剂的出现，给卵巢癌患者带来了希望。”孔北华说，所谓维持治疗，就是将高效、低毒的治疗方法在肿瘤治疗达到临床缓解后使用，延缓复发，让患者在延长生存的同时获得较好的生活质量。医院妇科肿瘤中心主任崔恒说，在临床上，维持治疗又分为一线和二线，前者指的是新确认患者初次治疗结束后就开始服药，后者指的是复发后再服药。“目前大量的临床研究已经表明，有BRCA基因突变的卵巢癌患者在接受一线维持治疗后，疾病进展或死亡风险显著降低。”据年欧洲肿瘤医学协会会议上发布的最新长期随访研究数据显示，这类BRCA突变患者5年内无进展的比例达到48%。早期诊断+全程管理　狙击“妇癌之王”需多方合力目前，琳琳的癌症治疗方案仍没有定论。孔北华说，她已多次复发耐药，目前的方案均宣告无效。他曾建议患者尝试免疫检查点抑制剂治疗，但是这类药物是自费药，患者元钱也出不起了。“某种程度上，我理解她的选择。只是作为医生，我很难接受这个结果。”孔北华说。据了解，我国一直将卵巢癌纳入妇女常见病范畴，积极开展卵巢癌防治宣传教育、筛查技术研究。虽然近年来不断在治疗新药研究、药品审批、患者救助上取得突破，但狙击“妇癌之王”还需要在提升我国卵巢癌早诊早治能力、整体治疗水平以及药物可及性等方面多方合力。“早期诊断依然是我们要继续努力的方向，因为这是治本之策。”崔恒说，如果能做到早期发现，现有手术技术能切除得非常干净，再加上一点化疗，就能够从根本上扭转卵巢癌的防治策略。孔北华认为，整体上要提升卵巢癌临床诊疗规范化水平，落实多学科诊疗体制，特别强调肿瘤患者初始治疗的规范化，同时建立及时转诊、全程管理的就医制度保障。在老杨看来，卵巢癌之所以恶性程度高，除了上述所说，一个更重要的原因是我们的排查治疗手段滞后或局限。所谓恶性是相对而言，你不易发现，发现了治不了，就是恶性；反之就不是恶性。不易发现，是因为一味的靠仪器或眼睛，生命的复杂性，往往不是直观方法就能解决的。在太多的医疗实践中，患者患病往往有自觉症状，属功能性病变，而仪器却无法准确诊断，等到脏器发生了器质性病变，才确诊已为时已晚。比如”疑似心脏病”，患者自觉症状明显，但心电图、心电彩超等仪器检测不出来，医生根据检查结果往往草率处理。殊不知这是心脏早期病变的表现即功能性出现问题，仪器一般是检测不出来的。这时候如果及时干预，那么心脏就不易发生生理组织器质性病变，心脏病就会被消灭在萌芽状态。很遗憾，绝大多数早期冠心病患者是有自觉症状的，但因为对仪器的依赖，而失去了最佳治疗时机，最终造成心脏病患者病情无法逆转，终生服药，并时刻面临猝死的危险，每年成千上万的心脏病患者被夺取生命。卵巢癌也是如此。说是早期不易发现，患者没有症状，这是无知的说辞。在多年实践中，老杨通过观察，卵巢癌患者早期或者有潜在癌变是有自觉症状的。只不过这类症状常常因为和其他方面所联系，而被忽视、漏诊或误诊，最后导致疾病发展到无可挽回的地步。子宫癌、子宫内膜癌、卵巢癌统称为女性生殖系统癌症。子宫及卵巢位于女性身体的腹部或者说小腹部及盆腔部。这个地方是孕育生命的地方，为”五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”，也是衡量女性健康与否的重要部位。腹部易着凉，也最怕着凉。因为这个地方柔软，脏器对寒凉敏感。尤其是女性，为阴柔之体，月经、怀孕、生育都要耗费大量气血，腹部很容易受到寒邪侵袭，进而形成宫寒。由于宫寒腹部会伴有怕冷、发凉、疼痛、胀闷、例假时痛经、经血黑紫、遇寒凉更甚等症状。寒性体质的女性易患子宫肌瘤、卵巢囊肿积液、附件炎等疾病。宫寒所导致的症状与胃肠症状(如疼痛胀气)、月经不调症状(如痛经、经血黑紫)等有相似之处。而罹患生殖系统癌症的女性几乎无一例外也是寒性体质。生殖系统癌症的症状与上述疾患表现出的症状也有类同之处。这些症状交织在一起，很难给予准确判断。在仪器主导诊断的现代医疗环境下，只是确诊看得见摸得着的生理组织器质性病变，而功能性病变无法判定。比如肾虚，宫寒，仪器能检测出来吗？因此，当卵巢已经发生向癌变发展的可能或产生早期癌变，一定会有相关症状，而这类症状又和上述症状接近。那么，在仪器或常规诊断上会和其他已经有明确病理显示的病症联系(比如胃肠消化疾病、月经不调、卵巢囊肿、附件炎等），而把卵巢癌变的潜在威胁(老杨称之为”疑似癌”)和早期癌变给忽略和漏掉了。当然，这不是主观所为，而是客观导致，是现代医学思想和现代医疗技术手段所限。这才是卵巢癌不易发现的主因。现代医疗的一大缺陷就是看见才为存在，才是真的，只有看得见摸得着才能干预，才能采取治疗手段。正是这种思想认知才会导致众多疾病在潜在期、萌芽期、初始期、功能衰退期等阶段被漠视，最后导致疾病的不可逆转。癌症尤甚。女性生殖系统是以子宫为中心的相关组织器官的综合，宫寒会直接影响整个生殖系统。而生殖系统癌变的女性的一个共同特征就是体寒宫寒，即在癌变前已是寒性体质。抓住这一点，就可以为预防和控制卵巢癌找到方法。说的通俗点，只要判断女性宫寒，就把她们纳入防止卵巢癌变的对象，如果再有相关症状，不管仪器和病理切片检测手段等证实与否，都要毫不犹豫积极主动干预。当然宫寒不是生殖系统癌的必要条件，但是充分条件。宫寒不一定得生殖系统癌，而生殖系统癌变一定是宫寒体征。这是个大前提，是纲。抛开这个前提和纲，拘泥于看得见的方法去确定卵巢癌，只会被动。这是从宏观上。那么，具体到如何判定卵巢癌的潜在期和早期，有没有方法？有，就是中医的”望、闻、问、切”。前三诊可对疾病初步确诊，但也是用眼看、鼻闻、口问这些直观的方法，因此，隐形潜在性疾病前三诊有局限不太好确认，”切”这一诊很关键。看到的听到的往往不是真实的。比如一个人面色灰黑，望诊一般会推断其肾有问题，孰不知这个人的脸色本来就是这样，和肾没有一点关系；再比如问诊，患者自己有时候也很难说清楚，甚至告诉医生的未必是真实情况。而脉象所反映的脏腑功能状态是假不了的，它最能真切体现人体健康的情况如何。所以”切”为什么是最后一诊？就是为了印证前三诊，同时纠正前三诊，最后四诊综合分析为患者确诊。经验丰富医术高的中医大夫，一般以”切诊”为主，最多加个望诊，闻诊和问诊直接不用。老杨所幸把前三诊全略去，上手就是”切诊”。尤其是结合自己独创的”五行阴阳脉”，将切诊化繁为简，准确而快速。至于卵巢癌潜在期和早期，能不能用中医方法诊出来，答案是肯定的。因为诊断功能性病变是中医的强项，这方面现代医疗设备是有差距的。器质性病变的诊断，现代医疗设备要比中医有优势，清晰而精确，这个得承认。而脏腑功能性病变会在脉象上表现出来，需要平心静气用手指和精神意识去感知，这项工作目前看只有靠人去完成，冰冷无生命的仪器是做不到的。将来能不能把中医的诊断方法规范化标准化可复制化，然后植入到仪器中，这是个方向。如果有突破，那将会大大丰富现代医疗检测手段，弥补仪器检查的不足和缺陷，进一步提高疾病检测准确率，为疾病早发现早预防早治疗提供有力支撑。卵巢这个东西在中医藏象说里是没有的，它属于女性生殖器官组成部分，排卵孕育生命，按肾为先天之本、藏精的说法，那么藏卵的卵巢可归于肾的系统。前面说了，体寒宫寒是导致卵巢癌的一大诱因，那除了患者自我感觉怕冷恐凉、腰及两侧空疼外，右尺即肾阳脉或命门脉，切诊为微弱脉象，为肾阳虚弱或命门火衰；左尺(肾阴脉)脉象与右尺类似，为肾阴亏耗。一般以肾阳虚为主，兼以肾阴虚，诊为阴阳两虚(卵巢与肾离的比较近)。右关(脾脉)沉弱脉象，预示肠胃部有寒气(卵巢与直肠相邻，寒气会累及卵巢)。另外，癌症俗称恶性肿瘤，既然是瘤，那在中医看来为滞为结为淤，会导致气血不畅，左寸(心脉)、左关(肝脉)为涩脉，肝脉有时还伴有弦脉，为血瘀气滞肝气不舒。右寸(肺脉)沉弱，重按无力，为气血不足。同时结合患者腹部不适、月经不调等综合症状，可推断卵巢患癌的潜在性和早期性。这类人群预防卵巢癌的日常方法，就是温阳，方法很简单：每天一杯生姜水。生姜可是个好东西，在中药里是辛温解表药，除了归肺经，它还归脾胃经。生姜性温散寒，它可以通过脾胃传到肠与腹腔，能很好的驱掉肠胃腹部的寒气，进而祛除卵巢之寒气。另外生姜辛散之功能有助于血液循环，又因是助阳之品，可散全身寒气，对于助肾阳也是有益处的。现代科学已证明姜具有抗癌作用，所以能起到预防卵巢癌的作用。即使确诊卵巢癌患者，生姜也可以用于食疗调养。早期卵巢癌，单靠生姜力道不够，就需要中药组合调治了，基本思路是温阳散寒，清热(寒郁化热)开窍，活血化瘀，理气开郁等。当然预防和控制卵巢癌，日常饮食很关键，避免寒凉之物，夏天少吹空调，不要在寒凉时节穿着单薄和暴露等。倒退二三十前，卵巢癌发病率很低，为什么现在越来越多呢？和我们饮食及日常生活方式有很大关系。年轻女性爱吃冷饮，夏天禁不住热吹空调，为了美丽穿着单薄暴露，特别是为了显示小肚腩，把小腹毫无遮拦露在外边等等，为寒凉邪气侵入人体创造了条件。年轻有资本挥霍健康，但随着年龄增长，日积月累，会导致痛经、附件炎、子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病高发。虽然说卵巢癌发病率相对较低，并以中年妇女为主，但现如今出现增长趋势，且年轻女性也逐渐多起来，这需要引起重视，在生活方式上一定要注意。老杨在实践中就是用此类思路和办法预防和治疗早期卵巢癌的，很有效果。对于晚期卵巢癌也有改善症状减轻痛苦的功效。其实，卵巢癌和其他癌一样，靠仪器和直观手段都是不易早期诊断的，只有从另外的角度另辟蹊径去考虑去尝试，才会”柳暗花明又一村”，”妇癌之王”最终会变成”妇癌之亡”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇