基本情况

女，28岁；排便不尽感半年余，加重二月。无粘液脓血，无畏寒发热，医院查B超提示：左侧附件区囊实性混合包块；肠镜：直肠炎、直肠外压改变。

体格检查

未见明显异常

实验室检查

未见明显异常

术中所见

盆腔少许血性液体，左侧附件区炎症粘连伴血性囊肿。直肠下段肿块，大小约6*5*5cm。

手术病理结果：

子宫直肠窝

子宫内膜异位

概述

子宫内膜异位症：主要发生于盆腔腹膜和生殖器官、累及肠道少见，约占１２％～３７％。以直肠和乙状结肠多见。

临床：月经期肛门坠胀感、里急后重感，排便疼痛，腹泻、便秘、腹胀，少数患者有月经期便血。严重者急性和慢性肠梗阻。

直肠指检：触及直肠前壁触痛结节，经双合诊或三合诊触及子宫直肠窝增厚、变硬、或盆腔、子宫骶骨韧带有压痛结节为子宫内膜异位累及直肠或乙状结肠的有力证据。

辅助诊断标志物：抗子宫内膜抗体（ＢＭＡｂ）的发生率为７８％～８０％。

影像表现

ＣＴ常规平扫或增强加灌肠可显示病灶大小和浸润深度及阳性固体结节，管腔狭窄情况。还可显示并发肠外盆腔其他部位的子宫内膜异位灶。

MRI在诊断内膜异位病变时敏感性并不理想，因为病变中纤维化组织成分较多，纤维间质的信号强度近似于肌肉，如出血小、或者无出血时，ＭRI表现无特异性。

鉴别诊断

◆直肠癌

◆直肠息肉

直肠癌

CT平扫（A～D）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块（↑），管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描病变呈不均匀性中等度强化。

腹壁子宫内膜异位

CT平扫，增强动脉期，平衡期见左下腹壁肿块，增强强化不是很明显或轻度强化，最多是轻度强化，此人有痛经史

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