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中医书友会第期
每天一期,陪伴中医人成长
I导读:作者说“很感恩有你们这个平台,是你们让我大开眼界,认识到教材以外的东西,是你们的文章让我接触到经方,然后我根据你们的文章不断买书,买我觉得感兴趣一切的经方的书,然后我的临床豁然开朗,谢谢你们所做的一切!!”
小编想说:作为医者,“有时去治愈,常常去帮助”,能努力提高自己,在常见病多发病中,帮助到患者,就不失为好医生。(编辑/千诚)
月经病的中医案例
作者/邓捷莹
医案一
陆某,女,41岁,年9月21日就诊,诉月经淋漓不净15天,末次月经9月6日,曾外院妇科专科治疗无效,具体不详。现少量阴道出血,有血块,头晕心悸,面色苍白,少腹胀。舌胖大,有齿痕,苔白厚水滑,舌下静脉曲张,脉细弦,体壮素汗多怕热,口渴,二便正常。年9月18日外院B超提示:子宫内膜不均匀,子宫肌瘤12*11mm,右侧附件囊肿12*18mm,子宫内膜厚13mm,血常规:血红蛋白94g/L。
处方:水蛭10g,桃仁15g,红花15g,生地15g,川芎10g,当归15g,赤芍15g,党参30g,茯苓30g。2剂后未见复诊。
1月后因口干苦来诊,翻查病历问及上次月经病治疗效果,诉2剂后月经干净故未复诊。
医案二
刘某,女,48岁,其工友曾来治疗月经病,故前来求诊。年9月30日就诊。诉月经淋漓不净1月,末次月经年8月30日,经量多,血块,恶心,心悸,贫血貌,舌胖大,有齿痕,苔白厚水滑,舌下静脉曲张,脉细弦,体壮,汗少,疲倦,大便硬,夜尿1次。血常规:血红蛋白62g/L。妇科B超未查。
处方:水蛭10,桃仁20,红花15,熟地15,川芎10,当归15,白芍15,党参30。2剂后未见复诊。
1周后复诊,诉服药后月经即干净,前来调体质。
医案三
张某,女,26岁,年12月5日就诊。诉停经2月,尿HCG(-)。末次月经.10.14,量少。下肢皮肤瘙痒,粗糙,毛囊内鲜红色出血点布满小腿(此为中医所言肌肤甲错,淤血所致)舌胖大,有齿痕,苔白厚,舌下静脉曲张,脉弦滑,体瘦,有汗,素怕热,口干,饮水多则胃部不适,二便正常。
处方王清任血府逐瘀汤大剂量4剂。1周后复诊,诉服药2天后月经来潮,血块,自行停药,告知行经亦可服药。故未出处方。当时查小腿皮肤,鲜红色出血点已转暗,诉皮肤瘙痒未减。患者依从性较好,目前仍是血府逐瘀汤治疗,小腿只剩色素沉着,瘙痒消失。处方一味止痒药未加,是为不治瘙痒而达止痒效果。
医案四
患者女性,流涕咽痛2天,停经2月,要求中药治疗。当时想既然月经未至,大便硬,脾气急躁,乳房胀痛,当因势利导,去瘀血后感冒自然消失。故处血府逐瘀汤原方2天。药后复诊,患者诉药后月经来潮,感冒消失,说看我当时处方有当归,怕燥热,平素服用当归容易上火。回曰:看什么时候用,还有和什么药搭配,无虑。此案为不治感冒而达到治疗感冒的效果。
肥胖型闭经治疗体会
作者/张红跃
肥胖型闭经一般多为多囊卵巢综合征,以中青年女性为多见,大多爱食生冷肥甘厚腻之品,不爱运动,爱熬夜,有的还和情志抑郁有关。先是月经量少,渐渐的错后,甚至不来月经,体重逐渐增加。
中医认为是脾虚运化失职,湿聚脂凝,脉络受阻,营卫不得宣通,血海空虚所致。
一、脾肾阳虚、痰湿阻络
症状:体胖经闭,头晕神疲嗜睡,纳呆便溏,胸闷痰多,面色?白,腰肢酸楚,尿少,周身肌肉发胀,脉濡,舌淡,苔白腻。
治则:化湿导痰,温脾化瘀通经络
方药:外台茯苓饮加减
陈皮15g,半夏15g,茯苓30g,炒鸡内金30g,白术15g,莪术10g,香附15g,枳实10g,党参20g,丹参20g,鸡血藤30g,桂枝10g,甘草10g。
加减
经后初期:用傅青主的加味补中益气汤加炒鸡内金、神曲、杜仲、续断;
经后中期:用上方若腰痛严重加杜仲、续断、桑寄生;
经后后期:上方去甘草加川牛膝、干姜、泽兰;
经水已行,则用桂附八味丸或右归丸补益冲任。
二、肝郁气滞、痰湿阻络
症状:体胖经闭,面部发红,头痛,心烦易怒,口干便结,甚至有口臭,肢体肿胀。脉沉弦略细,舌质红苔薄黄。
治则:泻心火,疏肝解郁,健脾通经活络
方药:丹栀逍遥散加减
丹皮12g,栀子15g,当归15g,白术30g,生地15g,大黄3g,柴胡5g,郁金12g,续断15g,川牛膝15g,泽兰15g,益母草15g,薄荷10g(后下)。
加减
经后初期:泽兰汤合柏子仁丸加减;
经后中期:用上方加减;
经后后期:用归肾丸加减。
《妇人大全良方?调经门?室女月水不通方论》云“肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下,否则不通也。”肾中之精充盛,则为卵子的生长、发育和成熟提供了物质基础。肾阳对卵子的排出起到了鼓动作用。肾虚不能化气行水,脾虚不能运化水湿,导致湿生于内,久停为痰,痰湿阻碍气血运行,形成了气血痰湿瘀阻之势,冲任督带胞宫受到阻滞,不通而导致闭经。所以治疗通常以健脾化痰补肾通络为主。
以上的两种辨证分型是在年跟国家级名老中医,著名的妇科学家秦继章老师学习时总结的,结合临床学习治疗二十多年的经验揉合而成,治愈率比较高,当然也有许多不足之处,望同道批评指导!
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本文为作者投稿。作者/邓捷莹、张红跃,编辑/千诚,校对/炳程、李兆祯。
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