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中医书友会第期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：作者说“很感恩有你们这个平台，是你们让我大开眼界，认识到教材以外的东西，是你们的文章让我接触到经方，然后我根据你们的文章不断买书，买我觉得感兴趣一切的经方的书，然后我的临床豁然开朗，谢谢你们所做的一切！！”
小编想说：作为医者，“有时去治愈，常常去帮助”，能努力提高自己，在常见病多发病中，帮助到患者，就不失为好医生。（编辑/千诚）
月经病的中医案例
作者/邓捷莹
医案一
陆某，女，41岁，年9月21日就诊，诉月经淋漓不净15天，末次月经9月6日，曾外院妇科专科治疗无效，具体不详。现少量阴道出血，有血块，头晕心悸，面色苍白，少腹胀。舌胖大，有齿痕，苔白厚水滑，舌下静脉曲张，脉细弦，体壮素汗多怕热，口渴，二便正常。年9月18日外院B超提示：子宫内膜不均匀，子宫肌瘤12*11mm，右侧附件囊肿12*18mm，子宫内膜厚13mm，血常规：血红蛋白94g/L。
处方：水蛭10g，桃仁15g，红花15g，生地15g，川芎10g，当归15g，赤芍15g，党参30g，茯苓30g。2剂后未见复诊。
1月后因口干苦来诊，翻查病历问及上次月经病治疗效果，诉2剂后月经干净故未复诊。
医案二
刘某，女，48岁，其工友曾来治疗月经病，故前来求诊。年9月30日就诊。诉月经淋漓不净1月，末次月经年8月30日，经量多，血块，恶心，心悸，贫血貌，舌胖大，有齿痕，苔白厚水滑，舌下静脉曲张，脉细弦，体壮，汗少，疲倦，大便硬，夜尿1次。血常规：血红蛋白62g/L。妇科B超未查。
处方：水蛭10，桃仁20，红花15，熟地15，川芎10，当归15，白芍15，党参30。2剂后未见复诊。
1周后复诊，诉服药后月经即干净，前来调体质。
医案三
张某，女，26岁，年12月5日就诊。诉停经2月，尿HCG（-）。末次月经.10.14，量少。下肢皮肤瘙痒，粗糙，毛囊内鲜红色出血点布满小腿（此为中医所言肌肤甲错，淤血所致）舌胖大，有齿痕，苔白厚，舌下静脉曲张，脉弦滑，体瘦，有汗，素怕热，口干，饮水多则胃部不适，二便正常。
处方王清任血府逐瘀汤大剂量4剂。1周后复诊，诉服药2天后月经来潮，血块，自行停药，告知行经亦可服药。故未出处方。当时查小腿皮肤，鲜红色出血点已转暗，诉皮肤瘙痒未减。患者依从性较好，目前仍是血府逐瘀汤治疗，小腿只剩色素沉着，瘙痒消失。处方一味止痒药未加，是为不治瘙痒而达止痒效果。
医案四
患者女性，流涕咽痛2天，停经2月，要求中药治疗。当时想既然月经未至，大便硬，脾气急躁，乳房胀痛，当因势利导，去瘀血后感冒自然消失。故处血府逐瘀汤原方2天。药后复诊，患者诉药后月经来潮，感冒消失，说看我当时处方有当归，怕燥热，平素服用当归容易上火。回曰：看什么时候用，还有和什么药搭配，无虑。此案为不治感冒而达到治疗感冒的效果。
肥胖型闭经治疗体会
作者/张红跃
肥胖型闭经一般多为多囊卵巢综合征，以中青年女性为多见，大多爱食生冷肥甘厚腻之品，不爱运动，爱熬夜，有的还和情志抑郁有关。先是月经量少，渐渐的错后，甚至不来月经，体重逐渐增加。
中医认为是脾虚运化失职，湿聚脂凝，脉络受阻，营卫不得宣通，血海空虚所致。
一、脾肾阳虚、痰湿阻络
症状：体胖经闭，头晕神疲嗜睡，纳呆便溏，胸闷痰多，面色?白，腰肢酸楚，尿少，周身肌肉发胀，脉濡，舌淡，苔白腻。
治则：化湿导痰，温脾化瘀通经络
方药：外台茯苓饮加减
陈皮15g，半夏15g，茯苓30g，炒鸡内金30g，白术15g，莪术10g，香附15g，枳实10g，党参20g，丹参20g，鸡血藤30g，桂枝10g，甘草10g。
加减
经后初期：用傅青主的加味补中益气汤加炒鸡内金、神曲、杜仲、续断；
经后中期：用上方若腰痛严重加杜仲、续断、桑寄生；
经后后期：上方去甘草加川牛膝、干姜、泽兰；
经水已行，则用桂附八味丸或右归丸补益冲任。
二、肝郁气滞、痰湿阻络
症状：体胖经闭，面部发红，头痛，心烦易怒，口干便结，甚至有口臭，肢体肿胀。脉沉弦略细，舌质红苔薄黄。
治则：泻心火，疏肝解郁，健脾通经活络
方药：丹栀逍遥散加减
丹皮12g，栀子15g，当归15g，白术30g，生地15g，大黄3g，柴胡5g，郁金12g，续断15g，川牛膝15g，泽兰15g，益母草15g，薄荷10g（后下）。
加减
经后初期：泽兰汤合柏子仁丸加减；
经后中期：用上方加减；
经后后期：用归肾丸加减。
《妇人大全良方?调经门?室女月水不通方论》云“肾气全盛，冲任流通，经血既盈，应时而下，否则不通也。”肾中之精充盛，则为卵子的生长、发育和成熟提供了物质基础。肾阳对卵子的排出起到了鼓动作用。肾虚不能化气行水，脾虚不能运化水湿，导致湿生于内，久停为痰，痰湿阻碍气血运行，形成了气血痰湿瘀阻之势，冲任督带胞宫受到阻滞，不通而导致闭经。所以治疗通常以健脾化痰补肾通络为主。
以上的两种辨证分型是在年跟国家级名老中医，著名的妇科学家秦继章老师学习时总结的，结合临床学习治疗二十多年的经验揉合而成，治愈率比较高，当然也有许多不足之处，望同道批评指导！
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本文为作者投稿。作者/邓捷莹、张红跃，编辑/千诚，校对/炳程、李兆祯。
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