针对内异症疼痛的药物治疗能有效缓解症状，但并不能治愈疾病。手术治疗可消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育能力、减少和避免复发。对于有手术指征的内异症疼痛患者应该首先选择手术治疗，手术治疗可以经腹腔镜、经腹、经阴道，以腹腔镜手术为首选。

（一）病灶切除术

包括腹膜病灶切除、卵巢子宫内膜异位囊肿剔出、深部结节切除和粘连分解等，保留子宫、卵巢，适用于年轻、有生育要求的患者。手术应尽可能切净病灶。病灶切除是否彻底与疼痛的缓解率以及复发率密切相关。当病灶部位特殊，不适合切除可以应用电凝或激光等物理方法破坏病灶，切除病灶比电凝激光更有助于减少复发。据报道，内异症疼痛患者完全切除异位病灶后1年内疼痛缓解率60%～90%，5年为50%～80%，严重疼痛患者的疗效要比轻、中度疼痛者明显，但由于内异症病灶分布广泛，可累及重要器官如输尿管、膀胱及肠管、大血管等，涉及多学科手术，有时病灶也难以完全切净。保守性手术治疗后内异症疼痛的复发率可高达30%。

（二）子宫切除术或子宫及双附件切除术

子宫切除术多用于rAFS分期Ⅲ、Ⅳ期，症状重且无生育要求的45岁以下希望保留卵巢内分泌功能者，切除子宫后可阻断经血倒流而减少内异症复发，子宫切除术对于周期性疼痛的治疗效果较非周期性痛更好；子宫及附件切除术适合45岁以上症状重或者复发经保守手术无效的患者，若内异症患者疼痛严重顽固，药物治疗无效或保守性手术失败且已无生育要求者，可在切除异位病灶的同时行子宫附件切除术，可显著改善症状，减少再次手术的风险。

（三）神经阻断术

骶前神经切断术（presacralneurectomy，PSN）和子宫神经切断术（laparoscopicuterinenerveablation，LUNA）是缓解痛经及慢性盆腔痛等腹部中线部位疼痛的辅助性手术。骶前神经切断术后疼痛缓解率可达73%～83%，是保守性手术的有效辅助手术，尤其适合于有中线部位疼痛的患者，比子宫神经切断术更有效，但对手术技巧要求较高，手术并发症更多见，潜在的风险大；子宫神经切断术手术相对简单，但价值有限，不应将子宫神经切断术作为保守性手术治疗的附加手术方式来缓解内异症引起的疼痛。

（四）术后药物治疗

欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）的指南建议，接受保守性手术治疗且近期无生育要求者术后应采用抑制卵巢功能的药物治疗。联合治疗可使内异症的复发率降低，能更长时间地缓解疼痛症状。

综上所述，内异症是一种终生性疾病，内异症疼痛的治疗需要长期综合个体化治疗，包括手术、药物、手术联合药物、中医、物理心理支持治疗等。手术完全彻底切除内异症病灶是内异症疼痛治疗的关键，术后长期的药物治疗也是必需的。内异症相关性疼痛的治疗应遵循个体化的原则。

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