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《结直肠肛门外科》

年第24卷11月第S2期

聚桂醇保留与置换冲洗硬化治疗肝囊肿的疗效评价

侯锐杨海磊刘纯城高洪军翟珅俪李颉

摘要：

目的：探讨超声引导下肝囊肿注射聚桂醇保留及肝囊肿注射聚桂醇置换冲洗后不保留的疗效评价。

方法：选择34例单纯性肝囊肿患者，随机分成2组各17例，A组采用囊肿内注射聚桂醇并保留治疗，B组采用囊肿内注射聚桂醇置换冲洗后全部抽出治疗，观察治疗前后囊肿大小及声像图表现，术后6个月超声复查，囊肿消失为治愈，囊肿缩小大于50％为有效小于50％为无效，评价囊肿硬化治疗效果。

结果：A组治愈13例，有效16例；B组治愈13例，有效16例，两组间疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：聚桂醇治疗肝囊肿疗效显著，两种方法疗效相当，无刺激性剧烈疼痛，操作简单，不良反应少，患者耐受性好，对于无创治疗肝囊肿具有重大临床意义。

关键词：

肝囊肿；聚桂醇；硬化治疗

文献编号：

－（）S2－－02

肝囊肿是肝脏常见疾病，随着年龄增加，发病率逐渐升高。一般临床将这种疾病分为寄生虫性和非寄生虫性，前者多为肝包虫病，后者又根据致病原因不同，分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性，其中发病率最多的是先天性的患者。小囊肿多无明显临床症，常于体检中发现，对于这种体积比较小的囊肿，临床上一般不会进行强制处理，一些患者甚至无需处理。而大囊肿可引起腹部胀满不适，压迫胃肠道可有恶心呕吐，肝门部囊肿压迫胆管引起黄疸，当囊肿合并出血、感染时伴有发热、右上腹疼痛症状，此时临床务必采取积极的对症治疗措施。目前，治疗该疾病的的方法也比较多，例如，囊肿穿刺硬化治疗、囊肿开窗术、囊肿切除术等。而近年来，无水乙醇用于治疗肝囊肿疗效肯定，并且逐渐吸引了学者们的重视和注意，但注射时伴随短暂疼痛，醉酒样反应；整个操作十分简单便捷，使用现代新型的硬化剂聚桂醇，材料的刺激性小，且治疗后患者发生术后并发症的概率也比较低，取得的效果十分显著［1］。这主要是因为新型硬化剂聚桂醇注射液具有刺激性小，不良反应发生率低等特点，因其与无水乙醇疗效相当，且更安全，正逐步为广大医生及患者所接受、认可。我们对聚桂醇用于治疗肝囊肿的研究观察如下：

资料和方法

一研究对象

年4月-年1月我院收治34例单纯性肝囊肿患者，囊肿直径5cm－15cm，患者年龄35岁－79岁，其中女患者18例，男患者16例。所有病例治疗前均作出凝血时间、血小板计数、肾功能检查［2］。患者均可以自行判断自身行为，意识清晰，没有咳嗽哮喘等疾病史；所有患者均自愿且积极配合治疗；乙醇无过敏现象；患者均维持正常血压水平；无糖尿病病史，血脂等水平正常；排除严重血液疾病患者和出血倾向的患者；囊肿分布特殊部位的患者；超声引导下无安全穿刺路径患者；心律失常或者心肌缺血性疾病患者。

二仪器、药品与方法

1仪器：使用TOSHIBASSA-A超声诊断仪，3.5MHz探头

2药品：聚桂醇注射液，国药准字H，陕西天宇制药

3方法：术前查肝功能、凝血四项、血常规等。彩超检查明确囊肿位置、大小，常规皮肤消毒、铺巾、局麻。超声引导下用PTC针或EV导管针穿刺进入囊肿中心，拔出针心，抽净囊液，A组按囊液体积1/10－1/4比例注入聚桂醇保留，B组按囊液体积1/10－1/4比例注入聚桂醇反复冲洗15分钟，每次注入量不超过50ml，确保药液与囊壁充分接触，药液微微变粉红色后抽出。根据患者囊肿最终确定的位置，帮助患者摆放好合适的手术体位之后，避开患者腹腔脏器及胃肠道的重大经络，保护患者的胆囊、胸膜等重要附件和组织器官，测量出最佳的针深度、角度及体表进针，控制针刺点与囊肿的直线距离，将体表针点标记出来，然后使用超声探头，确保无菌操作的情况下，标记出体表位置，对局部皮肤进行消毒，然后铺无菌巾，穿刺点局部使用利多卡因进行局部麻醉，根据患者屏气，在超声动态监视下，进行快速穿刺。术毕拔出PTC针或EV导管，嘱病人加压按压半小时，临床观察6小时，无明显不适即可离院回家。治疗中观察患者反应及心率，记录患者主诉。术后嘱患者按术后3个月、6个月复查彩超，测量囊肿大小，并与治疗前比较。6个月内囊肿消失为治愈，囊肿缩小大于50％为有效，小于50％为无效。

4统计学方法：采用SPS20.0统计软件对本组数据进行统计学分析，计数资料采用百分比（％）表示，并用χ2检验以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

疗效情况A、B两组疗效差异无统计学意义（χ2＝0.14，P＞0.05，表1)。两组部分病例均术后出现轻微低热、恶心、腹胀症状，均2小时内症状消失。

讨论与结论

肝囊肿是临床常见病，通常小于5cm不予处理，以前常见治疗方法为腹腔镜下开窗引流或超声引导下无水乙醇硬化治疗。腹腔镜囊肿开窗费用高，患者损伤大，治疗后易复发。无水乙醇硬化治疗过程中常伴有短暂疼痛、醉酒等痛苦表现。而聚桂醇注射液是由十二醇经乙氧基化生产的，是一种可引起组织损伤和肿胀的化学刺激剂，可作为血管内硬化剂应于静脉曲张及止血。囊肿硬化原理是药液刺激囊壁，使囊壁上皮具有分泌功能的细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症诱导纤维组织增生，粘连，使囊腔缩小、闭合［1－2］。聚桂醇的硬化作用温和，患者无严重不良反应。聚桂醇保留或置换冲洗硬化治疗肝囊肿均有较高的治愈率，二者差异无统计学意义。聚桂醇作为囊肿治疗的新型硬化剂可广泛应用于临床。

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