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子宫内膜异位症——女性的“不死的癌症”（上）西医篇

子宫内膜异位症——女性的“不死的癌症”（下）中医篇

子宫腺肌病——只能用手术治疗的妇科痛症？

《阿甘正传》里有一句非常有名的台词“人生就像一盒巧克力，你永远也不知道下一个吃到的是什么味道。”这句话透露出阿甘对明天美好而又憧憬的向往。在现实中有一类疾病却以巧克力而命名，与表面甜蜜的名字相反，它给女性带来了难以名状的痛苦，它就是巧克力囊肿。在了解巧克力囊肿前，我们先回顾一下卵巢型内异症。

1、其实说起巧克力囊肿，大家应该对它不算陌生，因为它同属于我们之前提到的子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。若异位内膜侵入卵巢，则形成卵巢型内异症。

2、卵巢的异位内膜病灶分为两种类型。（1）微小病变型：位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点或小囊，病灶只有数毫米大小，常导致卵巢与周围组织粘连，手术中刺破后有黏稠咖啡色液体流出。（2）典型病变型：又称囊肿型。异位内膜在卵巢皮质内生长，形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5cm左右，大至10~20cm。

3、值得注意的是国内外文献报道子宫内膜异位症恶变的发生率在1％左右，主要与卵巢型内异症相关。但由于癌组织可能破坏原发的内异症病灶、病理取材不充分或病理报告不完全都可能导致诊断遗漏，故内异症恶变的准确发生率很可能被低估。

1、巧克力囊肿是卵巢型内异症的典型症状，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样，俗称＂卵巢巧克力囊肿"(chocolatecystofovary)。

2、因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近器官、组织紧密粘连，造成囊肿固定、不活动，手术时囊壁极易破裂。这种粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一，可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。

1、卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连的肿块。囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。典型盆腔内异症双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。

2、卵巢型内异症的诊断标准与子宫内膜异位症相同，请见《子宫内膜异位症——女性的“不死的癌症”（上）西医篇》。

3、在与卵巢型恶性肿瘤相鉴别诊断时应注意，恶性肿瘤早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。超声图像显示包块为混合性或实性。血清CA和HE4的表达水平多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。

1、中药单用或与西药联用较单纯西药治疗可在一定程度上缩小卵巢子宫内膜异位囊肿大小。中药益气活血方单用或与西药联用较西药治疗，可缓解卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发患者临床症状，缩小卵巢子宫内膜异位囊肿大小。与单纯中药或单纯西药比较，腹腔镜手术与中药结合治疗卵巢子宫内膜囊肿疗效较好。

2、对于卵巢子宫内膜异位囊肿直径4cm患者，在排除恶变可能的基础上可考虑中药或中药配合其他疗法进行治疗；对于卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm患者，或药物治疗后囊肿未缩小，可考虑腹腔镜手术治疗。囊肿剥除术易损伤卵巢皮质，降低卵巢储备功能，故术前建议评估卵巢储备功能。但注意术中应避免双极电凝止血，该操作可降低自然妊娠率，增加复发率。

3、卵巢子宫内膜异位囊肿早期以实证为主，病久则虚实夹杂。治法：活血化淤，散结消癥。推荐方药：桂枝茯苓丸《金匮要略》加减。基本用药：桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、水蛭、?虫、皂角刺、昆布、石打穿等。随证加减：疼痛剧烈者，酌加延胡索、姜黄以行气活血止痛；畏寒怕冷、四肢不温者，酌加艾叶、炮姜以温经散寒；若脾胃虚弱者，酌加黄芪、党参；如非经期小腹时痛、带下黄稠者加连翘、败酱草、土茯苓等。

4、经《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》强推荐，化瘀散结灌肠液可以有效治疗卵巢型内异症，由熟地黄、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、川牛膝、金银花、连翘、龟甲、鳖甲组成。用法用量：将灌肠液加热至37~43°c，以药液滴到手背上不烫为度。患者排空大小便，取侧卧位将肛管插入直肠12~14cm，缓慢滴入药液，以每分钟30~40滴为佳，时间约15min，以下腹感觉温暖、舒适、无便意为宜，拔出肛管后卧床30min以上。每次50ml，每日1次，经期停用。