栏目介绍

临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断。一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况，加以描述、综合分析、评估和判断而成。影像报告的规范书写是保障诊断质量的首要环节，尤其是对于急腹症的诊断，直接影响到后续的临床干预。

本栏目与新医院放射科关文华主任医师合作，以札记的形式，选取一些典型的急腹症病例，附以较为完整的CT诊断报告，以此共同提高对急腹症影像表现的理解和判断能力。

急腹症CT诊断报告札记01

急性阑尾炎

急腹症CT诊断报告札记02

粘连性肠梗阻

急腹症CT诊断报告札记03

绞窄性肠梗阻

急腹症CT诊断报告札记04

消化道穿孔

急腹症CT诊断报告札记05

胃溃疡

急腹症CT诊断报告札记06

肠脂垂炎

急腹症CT诊断报告札记07

先天性肠旋转不良

急腹症CT诊断报告札记（8）

胃肠道憩室

急腹症CT诊断报告札记（9）

急性胰腺炎

?病史：女，37岁，以“间断下腹痛2天，加重2小时”为主诉入院。

?现病史：2天前患者无明显诱因出现下腹部疼痛，伴恶心，加重2小时。神志清，精神差，心肺听诊未见明显异常，腹软，下腹部压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常。

?既往史：无殊。

?CT图像：

?影像表现：

肝周见带状稍高密度积液，CT值约48HU；下腹部肠管间见条片状略高密度积液，向下延伸至盆腔右侧及子宫直肠陷凹区域，右侧盆壁侧积液较高密度区CT值约69HU，高密度积液，位于其内见卵圆形混杂稍低密度灶，其内见絮状高密度影CT值约59HU，边缘欠清，最大层面大小约23.3×16.8mm。子宫直肠陷凹区域积液前后径约38.1mm。子宫形态饱满。膀胱无明显充盈。扫描层面心腔密度减低，余无殊。

肝实质内未见异常密度灶，肝脏表面光滑，肝叶比例协调，肝裂不宽,肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，胆囊底部见结节状高密度灶，最大截面约12.1×15.2mm。脾不大，质均匀。胰腺大小形态属正常范围，未见异常密度灶；双侧肾脏、肾上腺大小形态未见异常。腹膜后未见明确肿大淋巴结。

?影像诊断：

1、考虑右侧输卵管区异位妊娠破裂，并腹腔及盆腔积血；

2、心腔密度减低，考虑贫血；

3、胆囊结石。

要点：

（1）什么是异位妊娠？

孕卵在宫腔内膜以外着床发育的异常妊娠过程，即为异位妊娠（Ectopicpregnancy），也称“宫外孕”，分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见（90%-95%），其他部位腹腔1.5%，卵巢0.5%，宫颈0.03%。常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。异位妊娠发生率2%左右，是妊娠最初3月内死亡的主要原因（死亡率9-14%）。一般发生在孕七周。

（2）异位妊娠破裂的临床表现（病史很重要！）：

①腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时可出现上腹痛、全腹痛。

②停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周（40-60天）停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

③阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

④晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

（3）异位妊娠破裂的CT表现：

①盆腔包块：多毗邻子宫，位于侧后方，可表现为囊性、囊实性和不均匀软组织密度，约90%长径＜3.0cm。

△“项圈征”：附件区包块，平扫高密度出血灶形成一圆形或卵圆形环，中心为低密度孕囊，增强项圈征更为明显，与包裹项圈的输卵管管壁强化相关。

②盆腔积液或积血是异位妊娠破裂的常见CT征象，出血量较大时可以延伸到肝脾周围，多聚集在盆腔及子宫直肠窝内，越临近孕囊处密度越高。急性期血肿CT值可达30-45HU，凝血块密度较高，CT值达60HU。

△“前哨凝血块征”：高密度凝血块位于出血部位旁，附件区发现混杂及相对高密度凝血块时可增加宫外孕破裂的诊断可能性。

△子宫腔、阴道腔内积血。

③子宫稍增大或正常；偶见正常卵巢结构（有利于与黄体囊肿破裂鉴别）。

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