笔者上月的孕律微课堂的科普课《月经不调如何备孕》中，听课者李女士的问题：痛经年加重，后来一直中药调理，痛经可以忍受。经血量不多，颜色暗，行经期过程中第三四天量很少基本是褐色，但是第三-五天期间总是突然出少量红色血，然后又淋漓不尽颜色为褐色；激素六项：有时候FSH有点高，与促黄体比值不好，超声：B超左卵巢巧囊，本身有子宫内膜异位症，巧肿瘤标志物：CA是66。

请问：我月经淋漓不尽，量少，行经期中间突然出少量红色血后，后开始淋漓不尽数天，请问是什么原因。因为子宫内膜异位症，西医让我打针手术，先不考虑怀孕的问题，而中医不建议手术，让我试着赶紧怀孕，请问大夫像我这种月经不好，又有子宫内膜异位症，该如何选择治疗方案呢？比较纠结。

从上面的问题中，我们可以看出李女士似乎近期有要宝宝的计划，她担心的问题：她有无月经不调，以及子宫内膜异位症的治疗是先选择西医还是中医的问题。

首先我们分析李女士的月经，周期和经期她都没有说，周期21~35天都是正常的月经周期，经期2~7天都是正常的经期，经量5~80ml都属于正常的经量。李女士自诉月经量不多，总量是否大于5ml，经期有没有延长？比如大于8天，甚至达到9~10天？

痛经年加重，在年之前她有没有人工流产或者刮宫史等宫腔操作病史？如果有上述病史，又有痛经加重的病史，需要做宫腔镜检查有无宫腔粘连，如果有宫腔粘连，因为宫腔粘连已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因，所以可以术中同时分离粘连，并放置宫内节育器一枚预防粘连，术后常规雌激素后续治疗，促进子宫内膜再生修复，恢复生育能力。

如果没有宫腔手术病史，痛经逐渐加重，超声提示左卵巢巧囊，本身有子宫内膜异位症，巧肿瘤标志物：CA是66，可以考虑诊断子宫内膜异位症，但是到底是不是子宫内膜异位症呢？腹腔镜检查才是诊断的准确方法。

但是手术毕竟是有创有伤害的，即使腹腔镜这个微创手术，也是有风险的，所有要决定做一个手术，必须要有明确的手术指征，不能是病人要求，或者某个医生心血来潮，就可以做手术了。

李女士目前的情况有无手术指证呢？

子宫内膜异位症的非手术标准中，李女士符合其中的三项：痛经、B超提示巧囊、血清CA升高，可以初步诊断子宫内膜异位症。对于初步诊断的内异症，按照年我国中华医学会制定的子宫内膜异位症的诊治指南，内异症中有直径≥4cm的附件囊肿是需要腹腔镜手术的。腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有侵袭小，创伤小，术中出血少，术后恢复快，复发率低，症状缓解率高等优点，是治疗卵巢巧囊的首选治疗方法。

子宫内膜异位症从多个方面影响不孕：影响排卵和黄体功能。所以李女士的月经是否正常，正常的月经的特点不仅是周期、经期、经量正常和有规律性，还要有正常的排卵及排卵后黄体功能正常，唯有都正常，才能正常的受孕。

其他的引起不孕的因素还有内异症引起盆腔粘连、输卵管扭曲，改变体内的免疫功能和子宫腔环境，不利于孕卵着床。

腹腔镜手术的目的不仅可以明确诊断和对子宫内膜异位症进行分期，还可以去除肉眼可见的盆腔内所有的异位病灶、分离粘连、恢复盆腔器官正常的解剖及生理状态，以达到促进生育、缓解疼痛的作用。

对于内异症，西医的治疗原则就是以手术为主，药物为重要的辅助治疗，腹腔镜是目前公认的手术治疗方式，抑制卵巢功能最好的是药物治疗方法，妊娠是最好的期待治疗方法。

对于李女士，如果她的年龄不大，小于30岁，痛经不重，卵巢包块也不大，可以期待治疗，当然如果她有生育要求，或者我们医生也会建议她尽快怀孕，怀孕期间，月经停止来潮，无经血逆流，从而无子宫内膜的种植，也就避免了子宫内膜异位症的发生。怀孕对于李女士来说就是最好的期待治疗方法。

轻度内异症较正常人群妊娠率明显减低，但仍有自然受孕的可能，但仅限于年轻及不孕年限短的患者，而且观察时间不大于6个月。期待治疗也不是消极等待，要监测排卵、医生指导受孕。比如李女士这种经期月经淋漓不尽的情况，笔者就建议她需要在月经第2-4天抽血查女性激素看卵巢储备功能、下次来月经前5-7天抽血查孕酮看有无排卵及黄体功能，或者在家自己监测基础体温。她自己说激素六项：有时候FSH有点高，与促黄体比值不好，但是具体数值是多少没有说明。

如果李女士属于需要手术的情况，在手术后，建议她尽快准备怀孕，如果试孕6~12个月未孕，建议她求助于生殖医生。对于年龄大于35岁的女性，或是病情重的患者，建议直接咨询生殖医生，根据男方精液情况和女方输卵管情况，决定采取哪种助孕技术提高妊娠率。

至于中医的治疗，她也可以选择，但是笔者不建议她把时间大把的浪费在中医的治疗上，因为对于怀孕而言，女性的年龄永远是一个无法逾越的鸿沟。年龄越大，卵巢的储备功能越差，受孕的能力越低。如果短期的中医治疗无法解决她怀孕的问题，建议她及时转西医治疗，或者中西医结合治疗，因为不孕症里面还有10%的病因不明，对于这部分病人，中医治疗也可能会有效。

本文为原创文章，首发于今日头条，图片来源于网络，禁止私自转载。如果需要转载，请联系







































北京中医白癜风专科医院
北京中科白癜风医院刘云涛