巧克力囊肿又称为卵巢子宫内膜异位囊肿，是女性子宫内膜因为各种原因，种植到卵巢后发生的一种病变。这些异位的子宫内膜也会随着月经周期而生长和脱落，产生的淤血不能排出，形成了囊肿。随着时间的推移，这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂。巧克力囊肿是25～45岁的育龄妇女最常见的疾病之一，一旦疼痛破裂该怎么办？

医院妇科疑难杂症专家、医院妇产科孙爱达教授提醒，巧克力囊肿破裂大多数在黄体期或月经期发病，表现为突然间发作的持续性下腹剧痛，但没有阴道出血。疼痛从一侧开始，扩散到下腹，疼痛程度是非常剧烈的，可并发肌肉紧张、反跳痛等腹膜刺激征，也有极少数女性休克。一部分患者体温会升高，2/3的病例可摸到压痛的肿块，部分患者肿块不明显。

巧克力囊肿一般直径为5~6cm，最大可达到25cm，巧克力厚薄不均，囊壁脆弱，当囊肿内部压力增高时，囊壁血管充血，组织软化或排卵时，都容易发生囊肿破裂。甚至有时因为医生触诊检查时，因用力过大，造成人为破裂。

囊肿破裂后，巧克力样囊液会流入腹腔，引起化学性腹膜炎，产生剧烈的下腹疼痛，有时伴恶心、呕吐、或尿频、便意感等症状。检查时可伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛。妇科检查发现子宫后位，活动受限，子宫后壁不平，子宫骶骨韧带和后陷处不平或有多个小结节，且有触痛，附件区有粘连性包块。具有这样典型临床表现，几乎不需要辅助检查即可确诊。

确诊为巧克力囊肿破裂后，应立即开腹手术。根据患者年龄、病变程度以及对生育的要求等加以全面考虑后决定手术方法。对要求保留生育功能的年轻妇女，应尽量采用保守性手术，剥离粘连，切除巧克力囊肿或切除病变侧附件，保留对侧附件，修复浆膜创面，矫正子宫位置，电灼异位内膜组织，认真冲洗腹腔。术后采用丹那唑或孕激素药物治疗，改善盆腔血流，加强卵巢功能，争取尽早妊娠。

对不要求保留生育功能的妇女，年龄在45岁以上或子宫内膜异位病变广泛或月经过多，严重痛经，合并肌瘤或肌腺瘤时，可行根治或半根治手术。

巨大的巧克力囊肿

孙爱达教授提示：巧克力囊肿破裂如此凶险，及早发现症状、及早检查和治疗才是关键。巧克力囊肿一般表现为：1、痛经；2、性生活疼痛；3、有的可摸到子宫直肠窝或骸韧带上有压痛性结节；4、突发性剧烈腹痛；5、经血过多或经期过长；6、不孕。有这些症状的医院检查和治疗。