各论部分中的第二讲，邓健浩老师的《艰难的抉择---孕期用药咨询》为我们详细讲述了孕期用药咨询的理论基础、药物治疗相关性问题，并以三个案例为导向，系统全面的介绍了用药咨询的操作流程。最后邓老师还向大家分享了常用的书籍，指南，数据库和app。

通过这堂课，相信大家对孕期用药咨询有了全面的认识，课后邓老师留下的咨询案例大家还有印象吗？首先我们来看看邓老师留下的案例和讨论问题！

上周三晚，三个群的学员们各抒己见，就这例意外妊娠的用药咨询进行了激烈的讨论！

我们优选出了三个群的最佳讨论分享给大家。

来自的案例分析：

1群学员晚秋:

1、除了患者提供的信息，你还希望补充收集那些信息？

药师还需要患者提供身高、体重、婚否、职业环境暴露、运动习惯、平时月经状况、饮食营养、既往史（过敏、生育、分娩、疾病、曾用药）、此次服药目的和频率、是否停药等信息。如果条件允许，还应询问父方职业、用药史等。

2、患者的第一次彩超和检验结果提示什么？第二次彩超和检验结果提示什么？

第一次彩超结果尚不能确定盆腔积液是生理性还是病理性的，除了考虑肝肾器官、子宫附件情况，还和患者的个人生活习惯、性生活史和免疫力有关。第二次彩超和检验结果则表明患者处于孕早期，激素水平和胚胎处于正常状态，可以通过妊娠囊的大小推算孕龄。

3、药物的安全性如何？

患者服用的三个药物：

★氯雷他定——

药理学：三环类抗组胺药物，选择性外周H1受体拮抗剂，缓解过敏反应引起的各种症状。

美国FDA妊娠分级：无

澳大利亚：B1级，在少量孕妇和育龄期女性中未见胚胎致畸作用，动物试验亦无证据说明胚胎损害。

★多潘立酮——

药理学：外周多巴胺受体阻滞剂，口服增强胃蠕动，治疗胃食道反流症。

药动学：BPCR91~93%，血浆半衰期7~9小时。

毒理学：对大鼠母体采用人体推荐剂量40倍时显示生殖毒性，体内外电生理学研究表明高浓度下延长QTc间期，提示心脏毒性。

FDA妊娠等级：C级

★艾司唑仑——

药理学：苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、骨骼肌松弛、遗忘作用。可通过胎盘、进入乳汁。具成瘾性，少数引起过敏。

药动学：口服吸收快，血浆半衰期10~24小时，BPCR约为93%，经肝脏代谢、肾排泄，排泄慢。

毒理学：妊娠3个月内，有胎儿致畸风险，孕妇长期服用可成瘾，分娩前后均对新生儿有影响，哺乳期妇女也应慎用。

美国FDA妊娠分级：X级

4、你会如何回复患者？如何进行患者教育？

妊娠3个月内禁用任何对母体和胎儿有害的药物，特别是艾司唑仑，应积极配合医生检查。如持续伴有药物适应证（过敏、纳差、睡眠质量差等），应听从医嘱进行纠正，做好孕期营养和防护。

回复如下：您目前还在孕早期，应控制体重、避免剧烈运动，从现在开始每天补充叶酸片0.4~0.8mg或复合维生素，高龄产妇需要随时监测血压、血糖、心率。您过去服用的药物未对胎儿产生不良影响，请放松心情，在妊娠第8周、12周复查超声。如确认怀孕，妊娠3个月后定期参加孕产检，24周随访排除胎儿畸形，直到分娩以后。

5、随访计划是什么？

随访计划包括：心理建设、营养建议、药物安全和定期产检知识。妊娠第24周检查，排除胎儿畸形。

6、回复此咨询需要具备哪些知识？请列出你的参考资料。

年（第1版）和年《孕前和孕期保健指南》

用药助手

丁香园《临床超声图文解析——图文并茂：你所不了解的卵黄囊》

讲师点评

邓健浩老师：

1群的晚秋药师整体的分析思路是清晰的。

首先，信息收集部分，晚秋药师收集的较为全面。不过，对于第一次和第二次的检查检验结果，分析较为简略。

其次，关于药物的风险评估，晚秋药师依据的信息很少，未能全面的参考有关信息，给患者提供的建议循证依据不足。建议参考课程中所罗列的方式进行文献或资料检索，并建立良好的工作流程，以提高咨询回复质量和防范风险。

来自的案例分析：

2群学员董冰:

通过学习邓建浩老师讲授的《艰难的选择——孕期用药咨询》课程，综合群内老师们的讨论信息，现将课后讨论结果、分析思路整理如下：

纵观课后讨论所列的6个问题，其实是按照邓老师所讲的孕期用药咨询的评估原则设置的。

那么我将从评估原则的5个步骤去逐一分析。

一、回顾邓老师讲授的评估原则，其中步骤2分析药物风险，和步骤3制定最终决策是重点难点。

通过第一步骤收集患者信息后，我们了解到患者没有特殊情况。

分析患者提供的基本信息及检查检验结果，我们可以明确其已经妊娠，但使用β-HCG来判断孕龄的价值不是很高，可以通过妊娠囊的数值进行测算，这位患者孕龄在5.5周左右。

妊娠囊：妊娠4.5-5周时可见，

妊娠龄（周）=最大内径（cm）+3

信息采集可知：妊娠囊2.5×1.7cm

患者孕龄=2.5+3=5.5周

邓老师提示我们

留意一下孕囊的发育特点，早期孕囊每日约增?1-1.2mm，或每周增?7-8mm；第二次增加明显，与第一次有较大的差异，这个时候使用第二次的B超来测算孕龄的可靠性存疑。

结合两次彩超结果推算，患者的孕龄在5.5周到6周左右，我将按照这个孕龄进行安全性评估。

二、排除非药物因素，运用文献、指南、工具等，对涉及到的3种药物，从药理学、药动学、国内说明书、国外说明书、动物学实验等方面进行药物风险分析。

1、氯雷他定和多潘立酮均为妊娠分级B级药物，在常规剂量下，对于胎儿没有药物致畸风险。

2、艾司唑仑为FDA妊娠分级X级药物，在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险。孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状，妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。

三、综合各方面信息我们制定出最终决策，同患者沟通的时候需要和对方明确说明出生缺陷的背景风险，让患者及家属有心理预期。

综合目前情况，氯雷他定和多潘立酮均对于胎儿没有药物致畸风险。若有妊娠意愿，患者仅为失眠单次服用艾司唑仑，有致畸风险但风险较低，须停药，在后期彩超检查中