大量腹水CA高达_右附件囊肿

作者：医院何春妮

思考题

腹胀、乏力、大量腹水、腹部巨大包块、CA15高达80U/mL，妥妥的卵巢癌，有木有？

真的如此吗？

病例介绍

患者基本信息：女，59岁，已婚。

主诉：一个月前无明显诱因出现乏力、腹胀，进食后明显；无畏寒、发热；无恶心、呕吐；无胸闷、胸痛、气促；无腹痛、腹泻、黑便；无尿急、尿频、尿痛。饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显改变。

影像学检查：全腹CT平扫+增强+三维重建示：1.盆腔囊性占位（形态不规则，密度不均匀，边缘，大小约7.1*6.9cm），考虑右侧附件区囊腺癌可能性大，建议必要时进一步MRI检查；.腹盆腔大量积液；3.肝右叶囊肿。

既往史：既往身体良好。

-10，于我院诊断「甲亢」，予「甲巯米唑片」对症治疗。

无其他手术及重大外伤史；无「高血压」、「糖尿病」、「肾炎」、「冠心病」；无肝炎、结核。

-0-0-、顺产子，儿子及配偶均体健，行「双侧输卵管结扎术」。

家族无类似疾病患者，也无其他肿瘤病患者。

专科情况：外阴已婚经产式；阴道通畅，见少量白色分泌物；宫颈轻糜，可见纳囊，无触血；子宫前位，形态大小正常，质软，无压痛，活动尚可；盆腔可触及一大小约10*6cm的包块，质硬，表面凹凸不平，边界不清，活动欠佳，无压痛。

辅助检查：CA15为80U/mL，CEA、AFP、CA-、CA-、CA-74、NSE等均未见明显异常。

入科后辅助检查示：(-06-15我院)行磁共振(盆腔)检查。盆腔MRI（平扫+动态增强）示：1.盆腔内囊实性占位，考虑来源卵巢恶性肿瘤--卵巢癌伴盆腹腔大量积液可能性大；.子宫多发肌瘤并部分变性、宫颈纳氏囊肿、前庭大腺囊肿。因排除转移癌，做了胃肠镜检查，无异常。

行腹腔穿刺抽液，腹水常规：颜色黄色、透明度微混、红细胞计数0.、白细胞计数0.43、多核细胞89%、单核细胞11%、李凡他试验+。

腹水生化：葡萄糖(己糖激酶法)6.1mmol/L、总蛋白(双缩脲法)54.3g/L、腺苷脱氨酶(速率法)4.0U/L、乳酸脱氢酶(L→P法)15.0U/L、氯(间接ISE法).5mmol/L、淀粉酶(G7PNP法)66.0U/L。

腹水肿瘤标志物：甲胎蛋白(ECL).11ng/mL、糖抗原CA1-5(ECL).3U/mL、糖抗原CA19-9(ECL)4.U/mL。

腹水结核菌涂片检查：涂片找抗酸杆菌未检出。

腹水涂片：未找到瘤细胞。

诊治经过

从主诉和检查结果来看，腹部巨大包块、大量腹水，CA15为80U/mL，均提示卵巢恶性肿瘤可能。

入院后行磁共振检查也是高度怀疑恶性肿瘤。

抽取腹水找瘤细胞，意外的没有找到癌细胞。胃肠镜检查也正常。

做好充分的术前检查，于6-在全麻下行剖腹探查术。

年龄59岁，患者要求即使为良性，也要做全子宫+双侧附件切除术。

术中见：腹腔内淡黄色液体约mL，右卵巢形成一大小约10*8*7cm的包块，形态不规则，质地坚硬，表面尚光滑，子宫及左附件未见明显异常。

切除右侧附件，送快速冰冻切片检查示:初步考虑右侧卵巢甲状腺肿，待石蜡多取材进一步诊断。

术后病理（普通病理）检查提示：「右附件肿物」；卵巢成熟型畸胎瘤，主要表现为卵巢单胚层甲状腺肿；输卵管未见明显病变。

「全子宫+左侧附件切除标本」：子宫肌间脂肪平滑肌瘤；萎缩性子宫内膜；子宫内膜息肉形成；慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成；左侧卵巢及输卵管未见明显病变。患者术后恢复良好，七天拆线，心情愉悦地出院了。

术后一月，7-30复查，彩超检查腹水消失。妇科检查：残端愈合好，盆腔空虚无压痛。抽血抽CA15降至8.5U/mL。

病例分析

从高度怀疑卵巢恶性肿瘤，到排除恶性，过程一波三折，患者心情也是起伏难平。作为医生，在替她庆幸的同时，也很认真地替她做了充分的术前评估，结局皆大欢喜。

伴大量腹水的卵巢良性肿瘤，一般首先会想到卵巢纤维瘤。

最后病理切片报告为卵巢成熟型畸胎瘤，主要表现为卵巢单胚层甲状腺肿。它是高度特异性畸胎瘤，会分泌甲状腺素，甚至引起甲亢，但引起大量腹水未见报道。

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