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子宫内膜异位症是育龄女性的常见病、多发病，由内异症引起不孕的发病率高达30％～40％，为更好地提高青年医师诊治策略及学术能力，更好地开展基层培训、推广标准化诊疗流程，博福-益普生（天津）制药有限公司已于年开展《中国内异症青年医师领导力培养计划》项目，（ChinaEndometriosisLeadershipProgramme），即CELP项目。

该项目致力于为全国子宫内膜异位症领域培训培养梯队青年人才，以学术主题研讨会结合病例分享的形式开展。研讨会紧扣临床热点问题，跨学科交流，跨领域分享。由子宫内膜异位症专家委员会的主委冷金花教授和副主委张信美教授和周应芳教授担任导师，由专注于内异症领域的妇科，生殖及妇科影像等多学科的资深讲师组成强大讲师阵容，通过线上分享的形式，带领学员们紧扣子宫内膜异位症的最新话题，进行了热烈的探讨与分享。

第二届CELP项目的第三次会议，有幸邀请到了中南大学湘雅二院的方小玲教授、医院的周应芳教授为大家针对子宫内膜异位症合并不孕的临床管理进行了生动而又精彩的探讨。此外，在会议中，更有CELP学员的积极参与，他们结合病例分享临床心得体会，与专家教授进行了零距离学术交流，共同探讨临床工作中的困惑。这种推陈出新、承上启下的研学模式，全面推动了子宫内膜异位症合并不孕领域青年人才的培养，进而推动整个子宫内膜异位症领域的发展。

接下来就请跟随中国妇产科网镜头，来看一看此次的精彩会议！

方小玲教授：有生育要求内异症患者的治疗选择

中南大学湘雅二院的方小玲教授就“有生育要求内异症患者的治疗选择”话题进行了精彩分享。子宫内膜异位症是指子宫内膜的腺体和间质，异位到子宫腔被覆内膜及子宫肌层之外的部位，可生长、浸润及反复出血，形成结节及包块，引起疼痛和不育。卵巢储备功能低下、子宫内膜容受性下降、性交痛、性生活频率减少等是内异症患者生育力下降的原因。腹腔镜检查和病理学检查是内异症诊断的金标准。微创仍有创，不宜作为常规筛查手段。内异症患者的不孕率高达40%-60%，应重视内异症的早期诊断，降低诊断延迟的发生。临床可结合患者病史、影像学、生物学指标等优化内异症的诊断，内异症可利用医学影像（B超+MRI)诊断确定。临床治疗时，应根据患者的情况，选择治疗方式（期待治疗、药物治疗、手术治疗、辅助生殖），进行个体化治疗。内异症是由多因素引发的进展性疾病，易于复发。临床治疗应“速战速决”，内异症不孕患者期待治疗时间不宜过长，应多学科合作（妇科、生殖、内分泌、胃肠、泌尿等），积极治疗。对有生育要求的内异症患者，辅助生殖技术是最好的治疗方法。手术对卵巢储备功能有影响，术后1年复发率高达10%。腹腔镜术后及GnRH治疗后六个月，是受孕的黄金时期，在此期间，指导患者积极备孕，以期得到良好的妊娠结局。

周应芳教授：有生育要求内异症患者术中卵巢功能保护

医院的周应芳教授分享了题为“有生育要求内异症患者术中卵巢功能保护”的精彩讲座。讲座伊始，周应芳教授首先为大家介绍了子宫内膜异位症的定义、分型及对生育的影响，并重点讲解了内异症腹腔镜手术及生育力保护。内异症定义为有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位，可生长、浸润、反复出血，形成结节及包块，引起疼痛和不育等。内异症分型包括：腹膜型、卵巢型、深部浸润型、其他部位型等四种类型。内异症多见于不孕症患者，治疗后妊娠率提高（Ⅰ-Ⅱ期)，助孕后妊娠率仍较低，IVF妊娠率低。临床一般从内异症r-AFS临床分期、输卵管最小功能评分系统(LF)、内异症生育指数(EFI)等方面进行内异症患者的生育力评估。生育力保护腹腔镜手术的内容包括：病灶去除术（腹膜病灶、巧克力囊肿、深部浸润型内异症）、重建子宫直肠陷凹、输卵管通液和宫腔镜检查（不孕患者）。内异症术中生育力保护应尽量切除异位病灶，安全前提下切除DIE；仔细剥除囊肿，多保留正常卵巢组织；开放Douglas窝，恢复盆腔解剖；注意输卵管的通畅性及伞端形状；巧克力囊肿剥除会降低卵巢的储备功能，避免过度剥除，过度电凝，术后应预防复发，避免反复手术。

CELP项目为深耕于子宫内膜异位症领域的中青年学者们提供了一个深入学习交流的平台，在Workshop讨论环节中，学员进行了典型病例汇报并热烈讨论，并由导师进行了专业点评。本次会议的病例医院的史精华教授带来的一例内异症合并不孕的典型病例。患者33岁女性，G1P0，左卵巢囊肿2年，未避孕未孕1年余，下腹痛20余天。半年前从国外回国生活，月经有3个周期不规律，表现为周期改变为20-50天，近2月月经规律。年10月早孕期胚胎停育自然流产，未行染色体等相关原因检查，同时诊断亚临床甲减，现口服优甲乐25ugqd，监测甲功正常。年早孕期超声检查发现左附件区囊肿约2cm，未见明显血流，CA.6U/ml。年3月外院查体提示附件区囊肿增大。左附件区可及囊性包块约8cm，边界不清，活动差；右侧附件区未及明确包块；左骶韧带增粗可及触痛结节，直肠粘膜光滑。-6行腹腔镜探查＋双侧卵巢囊肿剔除＋深部结节型子宫内膜异位病灶切除（左侧宫骶韧带+左侧输尿管表面)＋盆腔粘连分解术+输卵管通液术，术后恢复好，予GnRH-a治疗6个月(反向添加)，停药3月后停经伴早孕反应，HCG（+），早孕期多次阴道少量出血，前置胎盘，孕34周无痛性阴道出血住院治疗，孕37周CS娩一健康男婴。通过这个典型内异症合并不孕病例的诊疗经验，针对子宫内膜异位症患者的助孕问题，学员与导师和讲师们进行深入探讨，学术氛围非常热烈，学员们进一步加深了对子宫内膜异位症不孕患者的临床诊疗策略的认识。

子宫内膜异位症是育龄期女性的常见病，是导致不孕的重要因素。内异症贯穿围产期、青春期、育龄期以及绝经后，影响女性一生。内异症不孕患者选择IVF或者手术的关键在于指征的把握和时机的选择。规范手术的时机、对术后长期管理的重视，使患者的手术获益最大化、手术损伤最小化是卵巢内异症长期管理的原则和目标之一。在交流过程中，学员们分享了经年累月的老巧囊与短期内生长的新巧囊对卵巢及盆腔内环境的破坏是否相同、巧克力囊肿年轻无生育要求患者的治疗策略、巧囊破裂的临床特点及与其他妇科常见的急腹症的不同特征、未孕的巧囊患者选择ART联合囊肿穿刺而不手术，以及是否会忽视泌尿系的损伤、内异症的三级预防、评估卵巢囊肿有无恶变的方法等方面的经验与困惑，专家们也对上述问题进行了解答，并根据学员们所遇到的特殊病例、疑难病例给予了专业指导。病例分享的形式使得本次课程内容更加优化，加深了广大学员对内异症合并不孕的认识与治疗。分享中不仅