本期目录

1.双刃的柳叶刀·这次是肺结节

这次是“结节”！

结节，中药、针、艾有办法

几点意见供同道参考

2.本期病案·风痰挟瘀案一例

天年之路·夏登杰·大寒养生

壹

双刃的柳叶刀·这次是肺结节

上个世纪初，就开始阑尾、扁桃体的外科手术，发展到劳务外派，临出国前，先把阑尾切掉。

扁桃体摘除术，五十年前，是热门手术，直到今日，仍不时有人进行。近遇一少年，甫及弱冠，因扁桃体数次发炎，而被动员手术，来询于余，余甚讶异。

20世纪90年代以前，胃、十二指肠大部或次全切除，被最广泛地用于临床。数以千万计的胃病患者，被切除了胃，其原因90%以上为胃、十二指肠炎症或溃疡，究其实，多数为幽门螺杆菌感染。今天，没有一个西医对这个问题向民众说明，并向千万个受难者道歉！

上世纪90年代后期开始的冠状动脉支架植入术，新世纪传进中国，其滥施的程度，没有最滥的，只有更滥的。

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这次是“结节”！

自从有了CT、MR，无远弗届，无微不至，小至毫米（mm）级别病灶也无处遁形。这下子生意就做大了，这得有多少客人光顾！逐渐：肝囊肿、肾囊肿，渐已被顾客熟悉了解，遂被冷落。近二十年：甲状腺结节、乳房结节、肺结节......平空冒出很多，排队手术。

多数人，原为无病之人，CT查出肺结节后，以此为转折点，从此成为病人。手术之风从美国传入，过了几年，否定手术的，最早还是从美国而来，称90%都不是手术适应症，白开一刀！还有甲状腺结节、乳腺结节等等，真是成也萧何、败也萧何！

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结节，中药、针、艾有办法

虽然人们认识到结节多数是没有问题的，但是一般人心里总放不下，丢不掉，因为总归有些人会转化为癌！恐惧仍在人们内心漫延，各地中医，特别是各地中医馆，对此甚为重视，纷纷打出治结节的中医药疗法，内服、外敷，艾灸等项目。

中医药从来就是民众与疾病斗争实践中来，可以称为：先临床实践，后有总结提高。病人是中医的直接观察研究对象。

中医司令吕炳奎四十前就说过：中医的实验室就是临床。我以为：这比我们平时所说的临床科研高明了不知凡几。

这种研究观察，参与人数众多，人们并不为科研而科研，只为愈病。“病”是一个病，方法是多种多样，丰富多彩。如果有效，马上一传十，十传百。普遍推广不存在任何难度，同行间相互借鉴学习，都是主动为之。

不需要国家一分钱科研经费，不必为了科研课题，跑关系，找门路，功夫全用在题外。

不会出现：科研虽结题，成果却束之高阁。

实践就是证明，成果就是疗效。再把中医成绩再拿来给小白鼠、兔子、果蝇来论证，降维以求，与缘木求鱼一样无功。有句话：市场是文明进步的引擎，同样适用于医疗进步。它没有造假的统计数据，没有有选择的搜集病例。你不承认它是科研，它也不认为自己是科研。

你那个科研，我们不反对，你一天到晚发论文拿奖，拿奖拿到手软，我们也不眼红。本人搞过所谓临床科研，真正的成果如青蒿素、砒剂等，溯其源，还是先有实践，而后才有进一步的研究。其它，多数是拍脑袋，先想出题目，立题，上马，再来凑数字。

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几点意见供同道参考

病机：

结节、囊肿，包括肺结节（肺部毛玻璃样结节）、甲状腺结节、乳房结节囊肿，子宫及附件囊肿等，中医病机当为：“痰湿”。

一般来说，本病的舌质淡红，舌上薄腻或腻苔。舌质如果有青紫或绛晦，方伴有痰瘀。且血瘀之因，可能因为伴有心脑血管病，或伴有血糖、血脂、尿酸等异常所致。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾肺的治节、气化失常是其生痰、贮痰的根本原因。

中药内服，提请注意：

中药口服，应以化痰湿，补肺气，运枢机为治。如果有瘀象，方增活血。

常用处方有：苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸、五苓散、二陈汤、苏杏二陈汤、三子养亲汤等。

中医针灸、中药穴位外敷，提请注意：

艾灸法，盖湿痰为阴邪，阳气不足而湿痰结节。艾灸温热逐邪驱痰化结，是非常好的对证准确的治疗方法。

可惜吾人，受科学洗脑太甚，产生新的迷信，对不花钱的针刺、艾灸疗法不认识，甚至轻视。蒭荛之献，但能管病，即应视为至宝。或许是畏惧艾火，也未可知。孟子：七年之病，求三年之艾。

穴位外敷用药，一般都是继承创新结合。常用药：半夏、南星、干姜、白芥子、细辛、甘遂、芒硝等等。穴位除了肺经外，背部有关俞穴，是否可以参考慢性肺病的冬病夏治取穴。

贰

本期病案·风痰挟瘀案一例

患者吴某，男，56岁（-5-16初诊时）

年1月20日，该患者前来就诊，询之，是十四年前的老客户。这是非常难得的一次信息回馈，所以李老师非常重视，要我整理一下。

年5月16日初诊病史摘要：半月来，头昏痛，右侧为甚，肢体麻木感，曾有过胸闷，夜寐欠佳。体胖，面红如醉。舌脉：脉弦数，舌微绛微晦，腻苔微黄。BP：/mmHg。

头昏痛乃肝阳上亢，肝风内旋。肝阳挟风痰上冲巅顶。肢体发麻，乃痰瘀互结阻络所致。治疗当平肝潜阳，息风，豁痰化瘀。

处方：

天麻10g法半夏10g胆南星10g

橘红10g当归10g丹参15g

地龙10g制首乌10g白芍15g

菊花10g夏枯草10g生地12g

石决明30g先煎钩藤10g后下

丹皮10g茯苓10g泽泻10g

酸枣仁10g

另：水蛭g研粉，每次4g，1日2次口服。

按：“男子七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”患者年56岁，肾精亏虚，阴水不得制肝阳，故肝阳上亢，患者体胖，脾胃过用，内生痰湿，久病入络成瘀，痰瘀交阻，经脉不通，故肢麻。方中天麻，石决明平肝，钩藤，菊花，夏枯草清肝，白芍柔肝，制何首乌、生地、丹皮滋肾阴以潜肝阳，法半夏、胆南星、茯苓、泽泻祛痰湿，化湿浊，当归、丹参活血，另外运用虫类药之水蛭搜风通络。

年5月23日复诊

仍诉肢麻，头痛，无头昏。舌脉：脉之弦象已转和，左脉较细，左寸较微。BP：/80mmHg。仍予原方进退。

年6月6日复诊

头痛、肢麻减轻，咽部充血，龋齿痛。舌脉：脉沉，右尺左寸微，左关沉且弦。BP：/82mmHg。治从平肝潜阳，养阴息风，活血通络。

夏枯草15g丹皮12g生地12g

山茱萸10g制何首乌15g菊花10g

石决明30g先煎天麻10g白芍15g

桑枝20g茯苓10g豨莶草30g

丹参15g当归10g女贞子10g

粉剂：全蝎g，蜈蚣克，水蛭g，地龙g，冰片5g。

共研细末，每次5g，1日2-3次。

年8月8日复诊

病情好转，但仍诉左大腿前侧感麻木酸痛。脉来寸微。舌淡红微晦。予黄芪桂枝五物汤。

黄芪40g桂枝12g白芍20g

炙甘草3g当归10g川芎10g

丹参15g桑枝30g豨莶草30g

制何首乌15g生姜3片红枣3枚

后患者复诊，原方随证加减。

按：《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧数，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。该患者脉证相参，正合此方。

时隔6年，年，患者因头昏失眠视力减退来诊。

年10月28日复诊。诉头昏，视物模糊，下肢灼热，常抽筋，夜寐差。

脉细沉弦，寸脉微，舌红稍晦。治以养肾阴，息肝风，活血，安神。

制首乌15g菊花10g天麻10g

白芍15g茯苓10g豨莶草30g

丹参15g当归10g女贞子10g

钩藤10g后下生地10g山茱萸10g

酸枣仁10g瓜子金20g合欢皮10g

夜交藤10g地龙10g磁石30g先煎

石决明30g先煎全蝎10g

后复诊随诊加减。

时隔8年，年患者身痛复诊。

年1月20日复诊。诉遍身疼痛，鼻塞，翻身稍受限，无头痛肢麻。有鼻炎史。

左脉弦数，右脉沉，右寸微，舌淡红，微晦。BP：/80mmHg。治以补肝肾，强筋骨，温经络。

黑顺片20g先煎川、草乌各5g先煎

桂枝20g羌、独活各10g生地10g

威灵仙30g当归10g红参10g

黄芪30g丹参20g葛根30g

桑枝30g淫羊藿20g续断10g

寄生10g山萸肉15g细辛5g

孙洁静按：

患者转眼古稀矣，本次复诊为肝肾阳气虚弱，跟初诊肝阳上亢不同，但有共同点肾虚，初诊主要是肾阴虚不能制肝阳，本次为肾阴阳皆虚，期间还有血痹证之小插曲，治疗皆得益于平脉辨证，随证治之。本案病例反馈，实属难得，经平脉辨证治疗，患者肝阳肝风挟痰瘀上旋得解，血压正常。

此次患者主诉为遍身疼痛，肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚，则筋骨疼痛，阳不足则寒，寒性凝滞，阻滞经络，不通则痛，故予补肝肾，强筋骨，温经络之法，处方恰当。

李老师临床处方用药如此灵活有趣，望广大中医人士守住本心，随证治病，不要丢弃脉诊，辨病不辨证，一来什么病就用什么协定方，更不要一方用到底，一路走到黑。

李铁军按：

1.首先，我们还是要致敬科学，有了CT、MR，我们才能知道脑部血管的状况，说句良心话，这个病例，在古代我们讲他肝阳、肝风，挟痰。而不会理直气壮地讲“挟痰瘀”，虽然仲景“血痹”以瘀为主旨，但此案风、火、痰是明确的，若无现代技术，不会这么理直气壮！之所以有这样的胆气，对经济极度困难者，网开一面，不再破费检查。笔者在此不否认开单检查的必要，只是希望后来者，能知当时医者之心，能权衡、能通变，有善念、有善行但不留痕迹，这才是真善！

2.该患者首诊时血压是高的（BP：/mmHg）。时隔14年，血压复查为：BP：/80mmHg。再三询问，否认有高血压，否认服过降压药。我们遇到太多的病例血压一升高似乎一辈子都得服降压药似的！

3.该患者住本市城郊集合部**桥，属于经济较为困难的居民，该处居民当时（90年代）土地房屋被拆迁（极少补偿），且当时没有医保覆盖，但当地民众的医院，无钱走投无路才找当地卫生所。初病时即去当地卫生所就医，反被认为不正常。该所医生也不争气，破罐破摔，水平太次，且无仁德，推诿甩锅，殊属可笑。既往就诊，该医谓：头痛找神经科，肢麻找外科。就是没有自己的位置，一个社区医生应该怎么做?做什么？

主笔

李铁军

编辑

沈露娜