病例号：（平扫）/.（增强），女性患者，44岁，行核磁共振平扫发现右侧桥小脑脚区及环池可见条片状长T1长T2信号，T2FLAIR呈等信号，DWI呈高信号。图像如下
横轴位T2WI
横轴位T2FLAIR
横轴位DWI
矢状位T1WI
后行MRI增强扫描，病灶未见明显强化。图像如下
根据其影像学表现考虑为：表皮样囊肿。
表皮样囊肿（eoidermoidcyst）
表皮样囊肿又称为胆脂瘤或珍珠瘤，是先天性生长缓慢的良性肿瘤，是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，其发病率甚低，占中枢神经系统肿瘤1.39%，占颅内肿瘤的2~3%。男性发病略多于女性，男女之比为1.2:1。年龄分布很广，以20~50岁多见。
临床症状与肿瘤所在部位有关，桥小脑角区的肿瘤主要为三叉神经痛，后颅凹肿瘤可出现小脑症状，鞍区和中颅凹的肿瘤可表现为视力障碍和视野缺损等，椎管内的肿瘤多表现为腰部疼痛、运动障碍和膀胱、直肠功能障碍。
病理表现：表皮样囊肿由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维囊构成。肿瘤质地柔软,有包膜，囊液内因含有角蛋白和胆固醇，呈白色蜡样结构。由于其外形呈颗粒状,似珍珠,故又名“珍珠瘤”。肿瘤内不含皮肤附件如毛发、汗腺等。
影像学表现
CT：肿瘤密度较为均匀，形态不规则，CT值近似于脑脊液在-20~12Hu之间,造影增强后无强化,当肿瘤内含有较多角蛋白或有钙化及出血时,可呈高密度或等密度,其周围有肉芽肿形成时,病灶可有环状强化。肿瘤内可有钙化。但不常见。多位于囊壁上。亦可在囊内。桥小脑角、环池、四叠体池的肿瘤可致脑干受压变形。
MRI：信号接近于脑脊液信号，T1加权像上呈略高于脑脊液的均匀低信号,其内布满细小颗粒样物质,T2加权像上呈均匀高信号,随TE时间的延长信号渐高,肿瘤内若伴有钙盐沉着、陈旧出血时,信号变得极其复杂。Gd-DTPA造影后多数肿瘤无强化,在有肉芽肿形成、大血管包饶、周围组织胶样变性及肿瘤恶变时,可出现强化。
表皮样囊肿与皮样囊肿（dermoidcyst）的鉴别
发病率：表皮样囊肿较皮样囊肿常见。
性别：表皮样囊肿男性发病多于女性，皮样囊肿男女发病无明显差别。
年龄：表皮样囊肿以20~50岁多见，皮样囊肿以20岁以下多见。
部位：表皮样囊肿好发于桥小脑角区和第四脑室，皮样囊肿好发于中线及中线附近，如鞍区。椎管内两者发病部位相似。
组织成分：表皮样囊肿内含有胚胎外胚层结构，因此其内不含皮肤附件；皮样囊肿含有胚胎中胚层和外胚层结构，因此其内含有毛发、皮脂腺、汗腺等起源于中胚层的结构。
影像学鉴别
密度或信号：表皮样囊肿接近于水样密度或信号；皮样囊肿内的脂肪含量高于表皮样囊肿，因此CT值低于表皮样囊肿，MRI上表现为脂肪信号。表皮样囊肿的信号或密度较均匀，而皮样囊肿因其内含有毛发等，多不均匀。
囊壁：皮样囊肿囊壁较表皮样囊肿厚，两者均可出现钙化。
强化：两者一般均无强化，当有感染出现肉芽组织时可见囊壁的强化。
其他：表皮样囊肿常可向邻近网膜下腔蔓延生长，有钻孔趋向。皮样囊肿可出现皮毛窦。
另附颅内囊肿的好发部位
脉络丛囊肿
两侧侧脑室脉络丛
扩大的血管周围间隙
基底节下部、中脑
室管膜囊肿
侧脑室
松果体囊肿
松果体区
蛛网膜囊肿
中颅凹颞极前方
胶样囊肿
第三脑室顶壁前端
表皮样囊肿
桥小脑角池-四室-蝶鞍周围
皮样囊肿
中线的鞍区、鞍旁区及鼻额区
肠源性囊肿
后颅窝中线脑干前方
颅颊裂（Rathke裂）囊肿
鞍内或/和鞍上
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