经阴道超声引导下穿刺治疗输卵管脓肿一例
临床病史
临床病史
患者，女，46岁，因腹痛并发热（38.4℃）5天入院。
超声表现
右侧附件区探及迂曲管状无回声，壁厚，毛糙，内径约2.5cm，内透声极差，呈云雾状。CDFI：壁上可见血流信号（图1、图2）。
图1右附件区纵切图像
图2右附件区横切图像
超声提示
右侧附件区迂曲管状无回声，考虑输卵管积脓可能性大
超声引导下穿刺治疗
超声引导下穿刺治疗
经阴道超声引导下穿刺针刺入液区，抽出暗红色脓性液体约60ml（图3）。替硝唑液反复冲洗直到管腔内液体清亮后抽净（图4），注入替硝唑液5ml于管腔内并保留，拔针（图5）。手术过程顺利，患者无不适。
图3穿刺抽出脓液
图4冲洗后液体变清亮
图5穿刺完毕保留少许药液
图6冲洗过程中管腔内液体
图7穿刺液致敏菌培养及鉴定结果：金黄色葡萄球菌
图8穿刺液致敏菌药敏结果：对红霉素及克林霉素耐药
后续治疗
一周后患者病情复发（图9），用同样方法抽出淡红色微浑浊液体约30ml，冲洗至管腔内液体清亮后抽净，注入庆大霉素8万单位并保留于管腔内，拔针。
图9复发的右侧输卵管积液，内径约2.2cm，透声差
图10第二次穿刺治疗后，一周后复查，附件区未见明显异常回声
疾病概述
疾病概述
输卵管是女性生殖系统的重要组成部分。输卵管脓肿是急性盆腔炎症之一，由于盆腔炎症常导致附件尤其是输卵管形态改变、充血、肿胀、增粗、弯曲，管腔内纤维素性脓性物渗出，形成输卵管积脓。
发病原因
生殖道炎症的上行蔓延致输卵管产生急性炎症，炎症导致的炎性渗出、脓液等积聚在输卵管管腔，造成输卵管积脓；输卵管炎症主要由不洁性生活、妇科宫腔手术感染等原因导致；急性阑尾炎等盆腔邻近脏器的急性炎症一旦蔓延到输卵管，也可造成输卵管积脓。
临床表现
下腹痛伴发热，严重时有寒战、高热，下腹包块及局部刺激症状。检查患者急性病容，下腹部压痛、反跳痛；
妇科检查：宫颈举痛及举摆痛明显，有前穹窿饱满，有触痛，右附件区有包块感，边界清，压痛（＋）。
鉴别诊断
子宫内膜异位症：肿块大小可随月经周期而有变化，且疼痛与月经周期有关，结合临床所见可以鉴别；
宫外孕破裂：常表现有急腹症症状，超声检查除附件肿块回声外，还有停经史、HCG（人绒毛膜促性腺激素）为阳性，而输卵管积脓无或少有停经史，HCG阴性；
急性阑尾炎：急性阑尾炎的疼痛特点为转移性下腹痛，输卵管积脓疼痛往往自下腹开始；
卵巢囊肿蒂扭转：腹痛发作不一样，蒂扭转腹痛往往发生在体位改变时，发热情况不一样，积脓一般先发热；
输卵管积水：积脓是脓液，积水是清亮的液体，通过B超检查可以鉴别。
治疗方法
输卵管积脓的治疗方法有妇科开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗、药物保守治疗、超声引导穿刺治疗等。妇科开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗具有创伤性，而药物保守治疗疗效慢、治疗时间长。超声引导穿刺治疗除效果立竿见影外，抽出的液体还可做致敏菌培养及鉴定、致敏菌药敏培养等，为临床治疗提供参考依据，因此，对病原菌诊断、鉴别诊断和治疗用药均有重要意义。可以说，超声引导下穿刺治疗输卵管脓肿是一种不开刀、可治愈、痛苦小、费用低、可重复、操作简便、效果明显、比较安全的治疗方法。
该病例是我科首例经阴道超声引导穿刺治疗输卵管积脓，经跟踪观察，治疗效果很好，患者非常满意。经阴道超声引导下介入诊疗各种盆腔囊肿及积液的治疗方法，使临床医生和患者又多了一种选择，值得临床进一步总结完善并推广应用。
医院超声科
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