说到痛经，很多女性朋友都知道，痛经就是来月经肚子疼，吃点止痛药就好了，有什么好说的？但是正如人世间有百媚千红，痛经也有多种原因，分为原发性痛经和继发性痛经。今天我就给大家介绍继发性痛经中的一种：子宫内膜异位症。

如果这个病只有痛经的表现，貌似也没什么大不了的，可是这个疾病的表现不止如此。它的痛经是继发性，进行性加重，没有最痛，只有更痛，除了痛经，还有其他不同程度的盆腔疼痛比如慢性盆腔痛、性交痛和肛门坠痛。妇科检查典型的体征是宫骶韧带痛性结节及附件粘连包块。

40%~50%的内异症患者合并不孕。17%~44%的患者合并子宫内膜异位囊肿，也就是我们俗称的卵巢巧克力囊肿。说到巧克力囊肿，有的朋友会有疑问，和巧克力有没有关系？得了这个病还能吃巧克力吗？

当子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，比如随着月经血通过输卵管逆流至盆腔的其他器官，称为子宫内膜异位症。子宫内膜在子宫里面时会在雌激素的作用下增殖，随后卵巢出现排卵，孕激素产生，子宫内膜由增殖期转变为分泌期，如果未受孕，随着雌孕激素的撤退，子宫内膜会发生撤退性出血，月经来潮。

但是当这种调皮的子宫内膜到了子宫的外面，比如到达卵巢安营扎寨后，随着月经周期激素的变化，它也不会闲着，会随之增殖随后发生脱落，当异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型的典型病变，囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大至10~20cm，内含暗褐色、似巧克力糊状陈旧血性液体，所以我们把它形象的称为卵巢巧克力囊肿。

大家知道了吧，卵巢巧克力囊肿和巧克力没有关系，即使得了这种病，您也可以继续放心的吃自己心爱的巧克力。

因为子宫内膜异位症会出现不孕的表现，所以如果您确诊得了这个病，我们妇科医生多会好心的劝您早点结婚生子吧，因为怀孕就是对这个病非常好的一个治疗方式。

妊娠期间，月经停止来潮，无经血逆流，从而无子宫内膜的种植。同时大量孕激素可致异位内膜发生蜕膜样改变，以致坏死萎缩，同时，分娩导致的宫颈松弛可减少经血潴留宫腔和逆流的机会。

卵巢巧克力囊肿多大就需要手术了？当这种囊肿直径≥4cm；或者合并不孕；或者痛经药物治疗无效时，就需要手术治疗了，手术以腹腔镜为首选。手术切除内异症病灶可有效缓解症状。手术后症状复发率较高，年复发率高达10%，故手术后应辅助药物治疗并长期管理。

对于子宫内膜异位症合并不孕的患者的治疗原则：

1、首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他不孕因素；

2、单纯药物治疗对自然妊娠无效；

3、腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术需要评估内异症的类型、分期及EFI（内异症生育指数，endometriosisfertilityindex）评分，可评估内异症病变的严重程度并评估不孕的预后，根据EFI评分给与患者生育指导。

4、年轻、轻中度内异症、EFI评分高者，术后可期待自然妊娠妊娠6个月，并给与生育指导；EFI评分低、有高危因素者（年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕这；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不通者），应积极畸形辅助技术助孕。助孕前应使用GnRH-a预处理，通常应用3~6个月。

5、复发型内异症或卵巢储备功能下降者，建议首选辅助生殖技术。

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