患者，男性，14岁，未婚。
主诉：间断性尿道外口渗血8月余，偶有下腹坠痛不适。无发热、消瘦等全身症状，一般状态良好，无既往病史。曾在外院就诊，诊断为精囊炎症，对症治疗后未见好转，近期加重，来我院就诊。
CT表现：
膀胱后方，前列腺后上方可见圆形低密度，CT值约14HU，大小约1.37×1.37×2.68cm，囊壁见环形钙化。
MR表现：
T1WI
T2WI
T2WI压脂
T2WI压脂
DWI
ADC
前列腺不大，薄膜完整，前列腺移行带右侧可见囊状长T1长T2信号，大小约1.4×1.5×2.6cm，其内液体可见分层，囊壁光滑。
镜下观察:
图片视频由牡丹医院泌尿外科，高军主任提供。
经尿道输尿管镜术中探查：囊肿内见絮状内容物，可见囊壁出血及广泛钙化。
最终考虑：苗勒氏管囊肿伴感染。
苗勒氏管囊肿(Mullerianductcyst)
一、组织起源及分型
成对的苗勒氏管约在胚胎第6周时出现，并向中肾管横向发育于中线融合，形成苗勒氏管。男性睾丸内Sertoli细胞分泌苗勒氏管抑制物质，使苗勒氏管在胚胎8~10周迅速退化，仅留下头和尾部，分别形成为睾丸附件和前列腺尿道的后部膨出的前列腺囊。当苗勒氏管抑制物质分泌不足或尿生殖窦男性化不足，苗勒氏管可退化不全，形成苗勒氏管残存，包括苗勒氏管囊肿和前列腺囊肿。
由于射精管、精囊和前列腺解剖位置接近，胚胎发育密切相关，大多数文献仍将苗勒氏管囊肿和前列腺囊肿当作同一概念使用，不再作进一步分类。
年Ritchey等将苗勒氏管残存分为扩张型和囊肿型；
扩张型多见于小儿，约90%伴有尿道下裂、隐睾或两性畸形，囊腔与后尿道相通，原开口于精阜的输精管末端（即射精管）可以开口于囊腔，因射精管梗阻导致不育；
囊肿型多见于成年男性，有正常外生殖器，囊腔不与后尿道相通，是位于前列腺或膀胱后方的囊性肿块，肿块体积变化较大。
故按Ritchey分类，可以理解为扩张型即为前列腺囊肿，囊肿型即为苗勒氏管囊肿。
二、临床表现
苗勒氏管源性囊肿的临床表现无特异性，临床症状轻重与囊肿大小、位置有关，囊肿较小可无症状，约60%的患者无囊肿相关症状。患者多在20~40岁发病，表现为排尿及排便梗阻症状（排尿踌躇、尿流率降低、尿潴留和大便变细）、排尿刺激症状（尿频、尿急和尿痛）、尿路感染、会阴部疼痛等，囊肿较大者可压迫输精管或射精管造成不育，大的囊肿还可以出现腹部包块的相关症状。前列腺囊肿则多表现为附睾炎、会阴部疼痛、血精、射精痛和不育等症状。行B超、CT或MRI检查可见直肠前壁、膀胱后存在囊性占位性病变。膀胱尿道造影可鉴别囊肿与尿道是否相通。
三、鉴别诊断
苗勒氏管源性囊肿需与膀胱憩室、精囊囊肿、射精管囊肿、前列腺脓肿、重复膀胱、苗勒氏管源性恶性肿瘤相鉴别。
膀胱憩室是膀胱壁局限性薄弱区域向外的突起，与膀胱相通。
精囊囊肿壁薄，常发生于一侧，其中约2/3合并同侧肾发育不全，囊液中不含精子。
射精管囊肿同样位于中线处、前列腺后方，但囊液中含有精子。
前列腺脓肿是位于前列腺内的脓肿性病变，有红肿热痛等炎症表现，穿刺可抽出脓液。
重复膀胱不论是完全性还是不完全性，都有各自的输尿管与之相连。
苗勒氏管源性囊肿合并恶性肿瘤国内外仅有数例报道。对于主诉有复发性血精、射精疼痛、睾丸或会阴部疼痛、无精子症或严重少精子症伴有精液量减少、下尿路症状或复发性下尿路感染的患者都应进一步检查以明确诊断。
射精管囊肿
精囊腺囊肿
示意图：
刘永广李为民赞赏
