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症状与肾脏病系列（一）

腰酸腰痛一定是肾脏病吗

在传统文化里，肾脏常被称为“腰子”

于是在门诊中

我们遇到了......

”医生呀，我最近腰有点酸，你看看是不是肾有毛病了呀？”

“医生呀，我这个腰痛的很厉害呀，你看看给我开个方子吧！”

“医生呀，我......”

那么

腰酸腰痛与肾脏病之间到底有没有关系呢？

腰痛、腰酸多见于感染性疾病和机械性因素，如肾盂肾炎、肾周脓肿和肾结石等，患者会有发热、寒战或脓尿、血尿等伴随症状。肾实质性病变则较少见，主要见于肾实质组织水肿，肾外层包膜牵拉压迫所致。腰痛、腰酸症状多和肾实质性病变无关。

另外腰痛、腰酸还可能和睡姿、坐姿以及职业有关，许多人由于姿势不良而造成肾脏背侧的腰肌和脊柱病变，引起腰痛、腰酸。这类人往往以此为首发症状来肾科就诊。

肾脏感染性疾病，多见于肾脓肿、急性肾盂肾炎早期症状等，多表现为单侧腰痛，难以忍受按压和叩击检查,往往伴发热寒战，可以通过化验血尿常规和B超来诊断。

肾脏肿瘤或囊肿，如肾囊肿、多囊肾、良性及恶性肿瘤等。若囊肿或肿瘤足够大，牵扯肾包膜，会引起持续性胀痛和钝痛，可以通过B超或CT来确诊。

肾结石疼痛表现，若结石嵌顿在输尿管会发生肾绞痛，表现为间歇性、发作性的剧烈绞痛，可能向会阴部放射。实验室检查可以明确诊断。

①由脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛。

②由脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰酸。

③由其他内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部酸痛。

④由精神因素所引起。

如何鉴别腰肌劳损与慢性肾脏病

慢性劳损性腰背痛又名腰肌劳损,是临床上常见的疾患之一。有以下临床表现：

①弥漫性疼痛：患者多主诉腰背部(有时包括臀部)弥漫性疼痛，两侧腰部、椎旁及骶嵴上更为明显。特点是晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后缓解，但至傍晚时似乎因活动过多疼痛又复现，休息后又好转。

②多有诱发因素：患者发病多有明确的诱发因素,其中以体力劳动、体育锻炼、过累、受潮及受凉为多见，且于既往病史中多有类似情况发生。

③点状压痛及皮下结节：患者多能用手指明确指出其痛点(一点或数点)。

④辅助检查尿检及肾功能均正常范围。

慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展，导致不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭。由于病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。在疾病的发展过程中不会出现明显的腰痛，也不会出现压痛点。

①尿液检查：尿液异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。多数可有镜下血尿、少数患者可有间发性肉眼血尿。

②肾功能检查：多数慢性肾炎患者可有不同程度的肾小球滤过率(eGFR)降低。

③超声检查：超声是诊断慢性肾脏病和判断预后的重要方法。慢性肾炎的超声成像可表现为皮质回声增强、肾萎缩、肾皮质硬化等。

END

部分图文源自网络，侵删

图文编辑：杨小茜

指导：牟姗