喵~
o(=·ω·=)m
听说好文跟好音乐更配哟
卵巢囊肿是妇科的常见病，生育年龄妇女妊娠合并卵巢囊肿并不少见。文献报道发病率约为0.2%，以成熟性畸胎瘤及浆液性囊腺瘤居多。妊娠合并卵巢囊肿较非孕时更易发生扭转、破裂，可引起流产、早产，分娩时产道梗阻导致难产、滞产，危害母儿安全。妊娠合并卵巢囊肿诊断上并不困难，但在处理上要兼顾母体和胎儿两方面的因素，故仍有一些值得思考的问题。
1.妊娠合并卵巢囊肿的诊断。
2.妊娠合并卵巢囊肿的临床特征。
3.妊娠合并卵巢囊肿的处理。
病例（上下滑动）病例1
患者27岁，G1P0，因“宫内孕15+5周，超声提示双附件区囊实肿物1周”入院。停经41天查尿妊娠反应阳性，行B超提示双侧附件区囊实性团块，边界毛糙，左侧肿物大小4.8cm×4.5cm×4.2cm，右侧肿物大小6.8cm×6.9cm×4.7cm。孕期无发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、阴道不规则出血、阴道排液等不适。规律随诊，囊肿持续存在。停经14+5我院B超提示左侧附件区见混合回声，大小约4.3cm×3.7cm，右侧附件区见混合回声，大小7.0cm×5.5cm×5.0cm；提示宫内早中孕，双侧附件区畸胎瘤可能性大。血清CA（年5月20日）：67.6U/ml；AFP（年5月20日）：23.5ng/ml。考虑妊娠合并卵巢囊肿入院治疗。
诊治经过：入院后麻醉科会诊无明确手术禁忌，交代手术的利弊及胎儿流产、感染等风险，孕16周在全麻下行腹腔镜双侧卵巢囊肿剔除术，术中见右侧卵巢6cm左右囊肿、左侧卵巢5cm左右囊肿，刺破后均有黄色均质液体流出，内均见头发、牙齿等物体。手术顺利。术后安放病房。术后予哌替啶止痛及预防宫缩。术后恢复可，如期出院。术后石蜡病理诊断为双卵巢成熟畸胎瘤。
病例2
患者28岁，G3P1，因“停经13+6周，左下腹痛2天，伴发热1天”入院。停经45天查尿hCG阳性，外院行B超示宫内早孕。无规律产检，2天前出现活动后左下腹痛，伴恶心呕吐，休息后好转，近1天出现发热伴阴道少量出血急诊就诊，B超检查见：子宫增大，宫内见胚胎，头臀长约7.2cm，可见胎心搏动，宫颈内口扩张，右卵巢大小3.2cm×2.9cm，子宫前方可见混合回声，17.8cm×12.4cm×5.8cm，形态不规则，边界清，其内可见数个无回声，较大者5.9cm×4.5cm，CDFI：周边可见点条状血流信号盆腹腔可见游离积液，深约2.0cm。查体左下腹可及巨大囊实性包块，蒂不压痛明显，考虑为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转。急诊入院。
诊治经过：入院后麻醉科会诊无明确手术禁忌，交代手术的利弊及胎儿流产、感染等风险，在全麻下行腹腔镜探查术，术中见左附件17cm×12cm×6cm巨大囊肿约°扭转，左卵巢呈紫黑色，解除扭转后观察卵巢血供未恢复，后行左附件切除术，台下剖视囊肿见头发、牙齿等物体。手术顺利。术后安放病房。术后予哌替啶止痛及预防宫缩、黄体酮保胎。术后阴道出血较前增多，术后第二天难免流产。术后石蜡病理诊断为左卵巢成熟畸胎瘤。
诊治经验与点评
1妊娠合并卵巢囊肿的诊断妊娠合并卵巢囊肿的患者多无临床症状。有文献报道，80%以上的妊娠合并卵巢囊肿可由超声检出。因超声的无创性及安全性，其作为卵巢囊肿的检查手段已广泛应用于临床，特别适用于妊娠期女性。通过超声不但可了解囊肿的位置、形态、大小以及与子宫的关系，还能判断囊肿的性质及血流情况，结合妇科检查来判断卵巢囊肿的性质。
磁共振成像(MRI)作为影像学检查方法，在妊娠期间检查是安全的，但其费用较高，不宜作为常规检查，多在超声检查诊断困难、无法辨认肿瘤的来源及性质时使用。
据文献数据统计，妊娠合并卵巢囊肿多在孕早期经超声发现，中孕期诊断率在10%左右，诊断时间的早晚与孕妇有无规律的产前检查密切相关。病例1患者孕早期发现卵巢囊肿，规律随诊囊肿持续存在，中孕期及时手术治疗可继续维持妊娠；病例2患者无定期产检，因急腹症就诊，错过最佳诊断及治疗时机导致难免流产。
2妊娠合并卵巢囊肿的临床特征根据最新国内外文献报道，妊娠合并卵巢囊肿以成熟畸胎瘤最多见，其次是浆液性或黏液性囊腺瘤。
妊娠合并卵巢囊肿扭转的发生率为3%～7%，要高于非孕期，其中卵巢畸胎瘤直径约7～10cm、光滑、活动、质地较沉重，故其扭转最为常见。临床可表现为孕妇突感一侧下腹痛，伴恶心、呕吐症状。该表现与流产或早产有相似之处，易误诊或漏诊，应详细询问病史并配合妇科查体，行超声检查来明确诊断。
3妊娠合并卵巢囊肿的处理如孕早期发现卵巢囊肿，可根据超声判定囊肿性质，如考虑为良性，可至孕8周后复查超声检查囊肿有无缩小和消失。如囊肿持续存在，除外恶性可能后，建议在孕16～22周择期行囊肿剔除术，因为此时子宫敏感性最低，子宫又不过大，有手术空间，操作较方便，手术后的流产率明显低于孕早期。随着手术技术的进步，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，因其手术时间短、术后恢复快、母胎并发症少，正在逐步替代开腹手术。
如卵巢囊肿发生扭转、破裂及恶变等并发症，不管在妊娠任何时期，均应行急诊手术以改善母儿结局。
更多精彩尽在
《协和妇产科查房手册》
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
