病例
女性，25岁月经不规律，经期小腹坠痛一年余
影像描述
附件区囊性回声，内透声差，可见细密点状回声漂浮。
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正确答案：C
诊断思路
子宫内膜异位（巧克力囊肿）
临床情况：子宫内膜腺体和（或）间质以为到卵巢实质内伴随着月经周期反复出血在卵巢内形成的囊肿就是子宫内膜异位囊肿，囊腔内为陈旧积血，颜色似巧克力，又称巧克力囊肿，囊肿没有真正的囊壁，只是被挤压的周围卵巢组织及增生的纤维结缔组织，囊肿的大小在月经周期的不同时期可有变化，多事逐渐增大，患者多有周期性腹痛（痛经），囊肿有时可自发破裂，引起急腹症。
超声表现：子宫内膜异位囊肿呈圆形或椭圆形，可以是双侧或单侧发病，较小的囊肿可在囊肿一侧见到部分卵巢组织，但囊肿较大时，则难以见到正常卵巢结构。典型的子宫内膜异位囊肿囊壁毛糙，囊腔内充满均匀密集的点状回声，不典型的表现也很多，表现如下：
均匀稀疏低回声：常见于病程不长及月经前，囊肿壁薄，内壁尚光滑，囊内回声稀少，均匀分布，与单纯性囊肿不易区别。
均匀云雾状低回声：囊壁薄、内壁光滑，囊内回声较多，呈均匀的云雾状低回声，为典型的巧克力囊肿表现。
混合云雾状回声：囊壁薄厚不均匀，内壁毛糙，囊内高回声区域也呈云雾状，形成不规则团块，但高低回声之间为逐渐过渡，没有明显界限。
CDFI：子宫内膜异位囊肿的囊肿壁上可见少许血流信号，可记录到中等阻力低速血流频谱。无论囊内回声如何，均没有血流信号。若囊肿内有分隔，则有两种情况，一是卵巢内多个囊肿形成的囊肿间的间隔，其隔上可有条状或分枝状血流信号；若是单个囊肿内由于组织激化、 沉积所形成的不完全分隔时，其隔上无血流信号。
当子宫内膜异位囊肿破裂时，患者因急性剧烈腹痛就诊，超声检查可见卵巢内的囊肿张力低，盆腔可见透声性差的游离液体。
鉴别诊断：
VS畸胎瘤：畸胎瘤因为独特的组成成分，囊腔内散在的毛发常呈线样强回声，液态脂肪比重轻常浮在囊内液体上方，呈脂-液分层征，脂肪、毛发、骨组织及其他各种组织混杂存在时表现为囊腔内回声高低不均、杂乱。
VS粘液性囊腺瘤：多为单侧发生，通常囊壁较厚，囊腔内大多有较多纤细分隔，由于粘液上皮的分泌，囊腔内充满粘液，透声差。
VS卵泡膜细胞瘤：附件区类圆形或分叶状包块，表面光滑，内部为实性低回声，后方常伴有不同程度的声衰减，内部回声可均匀也可不均匀，CDFI显示其内血流信号多不丰富。可被误认为是巧囊，应注意其后方回声无明显增强或伴有衰减，并仔细观察其与子宫之间是否有联系。
均匀稀疏低回声子宫内膜异位囊肿vs卵巢单纯性囊肿：可通过调高超声仪器增益观察囊肿内有无回声进行鉴别。
均匀云雾状低回声子宫内膜异位囊肿vs输卵管卵巢积脓：后者有盆腔炎症的临床表现，仔细扫查囊肿囊壁薄厚不均，可显示管道状结构。卵巢子宫内膜异位症囊肿合并感染时鉴别较困难，需结合病史、抗感染治疗后复查来帮助确诊。
单发较小的均质云雾状低回声的子宫内膜异位囊肿vs卵巢*体血肿：后者壁较厚，内壁更粗糙，囊壁上有环形血流信号，动脉频谱呈高速低阻型。
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