6月4日，在本次红房子妇科微创论坛中，不仅有来自国内外知名专家进行学术讲课，而且有青年医生精彩激烈的手术视频比赛，最后汇聚了多位专家进行视频演示。正所谓妇科微创亮点纷呈，手术论剑高手齐聚。下面就带大家一起领略。

亮点一：中西学术交流

韩国梨花女子大学妇科主任HyeSungMoon机器人手术的发展历程

HyeSungMoon主任首先阐述了达芬奇系统的演变历程并提出机器人手术相对于腹腔镜手术的优势：①.提高术者灵活性；②.手术的准确性；③.手术视野；④.人体工程学。

关于单孔机器人手术的局限性，HyeSungMoon主任指出以下几点：手术器械的活动范围受限；手术器械的能量较弱；手术时间长以及费用贵等。优势包括：不可见的手术疤痕；样本取出时间缩短；减轻疼痛；更高的满意度；术后更快恢复以及减少手术费用。

澳大利亚墨尔本mercy医院PeterMaher教授子宫内膜异位症手术治疗时机及范围选择

PeterMaher教授从分析子宫内膜异位症手术治疗出发，讲到影响手术因素：症状严重程度（非常重要）；年龄；激素水平（围绝经期）、生育要求以及风险/获益比。

在本次讲座中，PeterMaher教授肯定了GnRH类似物治疗的三大理论优势：减少子宫腺肌瘤体积；减少血管形成即减少出血量以及减少子宫内膜异位症播散。

Jeong-YeolPARK：子宫内膜癌和宫颈癌保留生育功能的诊治策略

来自蔚山大学医学院，亚洲医疗中心的PARK教授为我们带来了以《子宫内膜癌和宫颈癌保留生育功能的治疗》为主题的讲座。

目前改善生活质量是早期妇科肿瘤治疗的重要目标；保留生育功能是年轻的妇科肿瘤患者最重要的生活质量之一；保留生育功能定义为孕龄期妇女保留子宫和一侧或双侧的卵巢，这成为妇科肿瘤治疗的新的趋势；由于年轻女性患有妇科肿瘤越来越多，因此保留生育功能的手术需求越来越大。

一、子宫内膜癌保留生育功能的治疗

主要以孕激素为主的药物治疗。PARK教授介绍了孕激素治疗的相关作用机制及适应症，但需要重视治疗前的评估。研究表明，一般病例治疗12月后才可达到完全缓解。

PARK教授分享了韩国经验：BMI、孕激素类型、治疗持续时间、妊娠与否都与术后复发密切相关。保守治疗后总体妊娠率可达73%，活产率达66%。对于促孕药物是否影响妊娠及复发，PARK教授的研究并未显示出差异。但对于合并肌层受累±G2-3的患者，保守治疗需要更为谨慎。对于复发的子宫内膜癌患者孕酮治疗，其完全缓解率仍可高达85%。

二、宫颈癌的保留生育功能的治疗

对于有强烈保留生育意愿、年龄小于40岁的IA1-IB1期，排除宫颈管浸润及预后较差的病理类型，病灶≤2cm的宫颈癌患者，可选择保留生育功能的治疗。

PARK教授分享了他们中心腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下根治性宫颈切除术的开展经验，发现影响无瘤生存的因素主要包括：肿瘤直径＞2cm，简直浸润＞50%。术后总体妊娠率：55.6%，活产率为71.4%。但需要重视，保留生育功能的手术并非宫颈癌的标准术式，对于肿瘤直径2-4cm的患者可考虑行新辅助化疗+根治性宫颈切除术。

最后，PARK教授总结4点：1、保留生育功能是患有早期的子宫内膜癌和宫颈癌年轻患者的合理的治疗选择；2、认真选取患者至关重要；3、完整的手术分期和恰当的辅助治疗对于高危患者来说是必须的；4、对于年轻子宫内膜癌和宫颈癌的进行保留生育功能手术的适应症需进一步研究。

RobertT.O’Shea：盆底功能障碍疾病的治疗策略

O’Shea教授，澳大利亚阿德莱德.弗林德斯大学医学中心妇产科主任，国际妇科内镜学会主席（IISGE），澳大利亚妇产科内镜和外科协会前任主席（AGES）。今天演讲中O’Shea教授介绍了其在盆底功能障碍疾病的治疗策略和心得。演讲开始，O’Shea教授即强调了利用手术网片对盆腔脏器脱垂的患者进行经阴道修补的严重并发症并不罕见，因此阴道补片绝对不应成为优先选择，目前澳大利亚初次阴道前壁修补以自体组织为主，网片修补率呈逐年下降的趋势，再次阴道前壁修补的网片使用率也已从年75%下降到年28%。前盆腔修补手术治疗目前以阴道前壁修补术(Kelly)和阴道旁修补术为主，随后O’Shea教授生动讲解了他在阴道前壁修补术中的手术技巧。值得一提的是，相比于阴道前壁修补，目前经闭孔补片的术后缓解率较高，复发率也大幅度下降。阴道旁修补术目前可采用经腹、经阴道及腹腔镜手术，接着O’Shea教授用清晰的腹腔镜下阴道旁修补手术视频介绍了其在髂耻肌筋膜悬吊术中的操作技巧，并表示相比于传统的阴道前壁修补术/阴道旁修补，腹腔镜手术是一个很不错的选择。在改善阴道脱垂问题上，采用腹腔镜下骶骨固定术已是金标准，O’Shea教授也展示了非常精彩的手术视频。最后，O’Shea教授讲到，盆底功能障碍疾病的治疗目前仍处境艰难，需要大家继续努力和探索。

医院姚书忠教授淋巴结清扫术后乳糜漏的处理

姚教授开篇为我们提出一个新概念“乳糜腹”，并分为先天性和后天性两种类型。

紧接着详细分析了淋巴的解剖分布，进而向与会的专家学者讲述乳糜漏的成因。

最后，分析多项临床研究阐述了不同种处理方式保守处理和手术处理的原则和注意事项等。

首都医科医院段华教授宫颈粘连临床诊疗——中国专家共识解读

段教授从宫颈粘连的病理机制出发，提到宫颈粘连所致的危害：严重破坏生育功能和严重危害生理健康。关于宫颈粘连专家共识分为三方面内容：统一诊断标准；规范手术操作以及强调再粘连预防。

孟元光教授：达芬奇腹腔镜手术治疗卵巢恶性肿瘤的思考

孟元医院外科临床部妇产科主任，现任中华预防医学会生殖健康分会副主任委员，中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中华医学会妇产科分会内镜学组委员，长期从事妇科良恶性肿瘤微创治疗和基础研究。孟元光教授指出NCCN指南中卵巢癌的手术治疗原则里首先推荐下腹正中直切口的开腹手术，仅在经选择的患者中，有经验的手术医生可以选择腹腔镜完成。而机器人腹腔镜手术治疗卵巢癌的可行性和安全性尚无定论。孟元光教授首先简单介绍了机器人手术在处理复杂手术有一定优势，根据已有的研究分析机器人手术在初治上皮性卵巢癌的治疗中安全有效，与开腹和腹腔镜手术无明显差异，在孤立病灶的复发性卵巢癌中也可进行。孟元光教医院在机器人腹腔镜手术和卵巢癌治疗方面的临床经验，分享了切除大网膜时可通过变换体位来改善手术视野的技巧。随后孟教授以一例特殊的IV期卵巢癌患者在多科协作下行机器人辅助腹腔镜下全子宫双附件切除、阑尾切除、大网膜切除、腹主动脉旁、盆腔淋巴结清扫、直肠前切除及脾切除术的病例引起了与会人员的惊叹。孟元光教授以其丰富的临床经验详细分析了达芬奇机器人手术的优缺点，在手术效果方面能克服传统手术的局限，有视野更清晰、手术更精准和操作更稳定的优势，也能缩短学习曲线，但也存在一定局限性：缺少触觉、器械单一、安装复杂且成本较高。最后，孟教授直面了机器人手术需要进一步解决的问题，需要进一步的研究。

梁志清教授：宫颈癌的腹腔镜精准手术的关键技术

梁志清教授是医院妇产科主任，现任中华医学会妇产科分会常务委员，中华医学会妇科肿瘤学分会常务委员，中华医学会妇科内镜学组会委员。梁志清教授首先提出腹腔镜精准手术的精髓是基于筋膜间隙的解剖性手术，特别是“阴道旁间隙”的概念，是阴道侧壁与膀胱宫颈韧带之间的无血管区，能成为施行广泛子宫切除的关键解剖学标志。随后梁教授以丰富的手术图片和解剖图谱为大家详细讲解了妇科手术中常见的血管，如腹主动脉及肠系膜下动脉、髂血管等，特别提到了术中保留子宫动脉的输尿管分支有助于减少输卵管的缺血影响。此外梁志清教授阐明了了解腹腔镜下盆腔神经解剖路径及毗邻结构特征有助于在广泛子宫切除术后改善患者生活质量，利用手术视频给大家展示了腹腔镜下腹下神经的解剖。

冷金花教授：子宫内膜异位症复发的治疗和预防

冷金医院妇产科主任医师，目前担任中华医学会妇产科妇产科分会妇科内镜学组副组长、卫计委四级内镜内镜中心主任和中国医师协会妇产科分会委员及妇科专委会常委委员，临床工作以子宫内膜异位症的诊治及妇科腹腔镜手术见长。冷金花教授首先强调了内异症是一种常见的慢性、复发性疾病，严重影响妇女健康和生活。虽然首选的腹腔镜手术能起到重要作用，但术后疼痛复发、病灶复发和不孕也是临床管理中急需解决的问题。冷金花教授总结了国内外多个研究，医院自身的诊治经验提出内异症复发率差异大，疼痛复发高于囊肿复发，复发主要与既往内异症手术史、病灶部位和严重程度、术后药物治疗和年龄等高危因素有关。冷金花教授强调了复发性内异症的形式多样、危害性大、预测困难和循证不足，而再次手术和药物治疗各有利弊，药物治疗效果不佳、病情进展和包块性质不明时可考虑再次手术治疗，以疼痛为主、有生育要求的可考虑药物治疗。在生育方面，首选辅助生殖技术，而不是手术。冷教授提出了内异症复发的治疗对策：重在首次手术治疗，尽可能减少和消除病灶；重视术后药物的持续巩固治疗。内异症的药物治疗需要个体化选择，主张术后GnRH-a、长期口服避孕药和孕激素宫内缓释系统的序贯治疗。最后冷金花教授再次强调了个体化的治疗策略，对于年轻女性注重生育功能的保护，而围绝经期和绝经后女性要警惕恶性。

亮点二：青年医生手术视频比赛

本届红房子妇科微创论坛又一亮点内容：青年医生手术视频大赛，每位参赛选手在有限的8分钟，利用视频讲解，生动、全方位地展示了手术步骤，注意事项，以及共同分享了各位医生在临床过程中的手术经验与心得。

视频大赛由姜桦教授和华克勤教授主持，并由李斌教授、许泓教授、陈雄教授、刘建华教授等5位评委根据参赛选手的视频剪辑、现场演讲、表现台风以及创意创新四方面进行打分评比。

最后通过青年医生激烈的现场展示，主持有序的指导以及专家全面考察，公正的打分下，角逐出6项奖项：最佳视频奖、最佳剪辑奖、最佳演讲奖、最佳台风奖、最佳创意奖以及最佳人气奖。

最佳视频奖张旭垠腹腔镜下阴道顶弓状线悬吊术

最佳剪辑奖赵宇清腹腔镜下大子宫双附件切除术

最佳演讲奖刘金炜非网片植入腹腔镜全盆腔修复手术

最佳台风奖陈义松经阴道单孔腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除手术

最佳创意奖罗雪珍前哨淋巴结活检

最佳人气奖邹世恩腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术

亮点三：红房子微创专家手术视频演示

　　本次红房子论坛还组织多位本院知名专家教授，通过视频演示为与会学者讲解了不同手术应该注意的事项，交流个人经验，碰撞出学术思想火花。

朱芝玲教授：意外发现的输卵管癌再评估

朱芝玲教授为大家来了意外发现的输卵管癌再评估的手术视频，展示了二次手术面临的操作难度，特别是对于肿大融合淋巴结的特殊处理。此外该患者合并少见的血管变异，左右髂总静脉在肾静脉上方出现融合，为本次手术增添了不少难度。最后，朱教授也提醒大家在二次手术中需仔细操作，警惕少见变异，保持冷静。

胡卫国教授：C1/C2型宫颈癌根治术之我见

胡卫国教授谈到保留神经的宫颈癌根治术已实行半个世纪余，但目前仍存在争议。胡教授此次展示保留神经的宫颈癌根治术，其中清晰地展示了冈林间隙的解剖结构，强调妇科肿瘤手术找到正确间隙的重要性。那么保留的神经是否已有转移？术后复发率会不会增加？这些问题都还未有准确答案，因此胡教授不建议对早期宫颈癌保留神经，仅对晚期宫颈癌提高术后生活质量才采取该手术方式。

孙红教授：卵巢癌闭孔神经切除术

孙红教授此次带来的卵巢癌案例独特之处在于闭孔神经下淋巴结转移较多，术后病理提示淋巴结转移33/35。孙教授提醒大家在解剖结构不清楚的情况下，从易到难，先突破有间隙的淋巴结组织，减少术中损伤，注意止血。

尧良清教授：腹腔镜下卵巢恶性肿瘤二次瘤体减灭术

尧良清教授带来了一个年轻女性的未成熟畸胎瘤保留生育功能术后6次化疗后的二次瘤体减灭术。尧教授谈到如无必要，尽量避免肠管切除术，强调了卵巢癌的减灭术注重无瘤原则，先将病灶和子宫取物袋完整取出后再行其他手术操作。此外，尧教授还带来了另一个左侧输卵管癌IIIB瘤体减灭术后8次化疗后复发的手术视频，强调二次手术虽然解剖结构改变，但仍然可以通过间隙进行精细操作。

陈晓军教授：保留神经次广泛全子宫切除术

陈晓军教授为大家展示了保留神经次广泛全子宫切除术。陈教授首先讲解了神经解剖结构，强调在膀胱和宫颈的天然间隙间操作。陈教授强调了此类手术适用于年轻、宫旁无累及的患者，手术以安全为主。

薛晓红教授：腹腔镜下全子宫双附件切除+前哨淋巴结活检术

薛晓红教授带来了多个前哨淋巴结活检术的手术视频。通过不同患者的对比详细展示美兰注射显影后进行前哨淋巴结清除的手术过程，但需要注意的是术后病理不一定为淋巴结阳性。薛晓红谈到国内外研究认为前哨淋巴结活检在早期子宫内膜癌中起到很大的作用，但能否替代淋巴结清扫存在争议。

朱晓勇教授：腹腔镜下困难（巨大）全子宫切除术的手术技巧

朱晓勇教授首先谈到了腹腔镜技术在妇科良性疾病处理中的重要性。朱教授强调在特殊病例中全麻后妇检的重要性，常决定了穿刺器的位置。朱教授展示了分离子宫与周边粘连时的精细操作。巨大子宫导致手术空间有限，更需要小心谨慎，不能操之过急，需和助手的充分配合，特别是完整暴露子宫动静脉再进行处理。

易晓芳教授：腹腔镜下后腹膜肿瘤摘除术

易晓芳教授提到，在腹腔镜下盆腔肿块的探查中难免会碰到特殊的后腹膜肿瘤。易教授在外科会诊同时探索性地进行了后腹膜肿瘤摘除术，手术操作时需要注意超声刀的凝切范围，充分处理营养肿瘤的小血管，同时在性质不明的情况下，需要注意无瘤原则操作。

姜桦教授：腹腔镜下广泛全子宫切除+腹主动脉旁淋巴结清扫

姜桦教授强调在腹主动脉旁淋巴结的清扫中注意轻柔操作，警惕静脉的损伤。姜教授根据丰富的个人经验提出分离膀胱时可以在举宫器的帮助下使用锐性分离，在手术过程中需要充分暴露各个间隙，减少手术损伤。最后，姜教授强调宫颈癌即使手术满意，术后仍需要长期管理。

隋龙教授：宫腔镜精彩手术集锦

隋龙教授在短时间内充分展示了宫腔镜下的多种手术方式，包括常见的剖宫产憩室整复、宫腔粘连处理，以及少见的子宫畸形矫形、宫颈闭锁分离和支架放置、囊性子宫腺肌病切开、宫腔结核性脓肿切开等。隋教授认为宫腔镜手术时间短、损伤小，为有生育要求的患者们带来福音。

华克勤教授：生殖道畸形整复的腹腔镜手术治疗

华克勤教授展示了使用生物网片代阴道和宫颈、利用吊带塑造宫颈的精湛操作，术后放置支架和模具，为患者的生育提供了可能。华教授强调了生殖道畸形的千变万化，手术方案在术前甚至术中要根据病人的情况进行个性化调整。此外，华教授还展示了达芬奇腹腔镜下双角子宫无宫颈无阴道的特殊处理。

冯炜炜教授：腹腔镜下肿瘤细胞减灭术

冯炜炜教授带来了附件肿块和后陷凹肿块的肿瘤细胞减灭术的展示。冯教授提到后陷凹肿块尽量在腹膜外进行操作，展示了左侧闭孔巨大淋巴结和髂外静脉致密粘连时的特殊处理，与外科合作进行了部分乙状结肠和直肠切除和吻合术，提醒大家注意吻合口周围的浆肌层情况。

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