湖南白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/140104/4322074.html

讨论内容

瓶子20:01

大家好，今晚的病例讨论由我为大家主持

瓶子20:02

海明20:07

这个病例首先考虑卵巢转移性肿瘤，胃来源可能性大！

瓶子20:07

瓶子20:07

瓶子20:07

瓶子20:07

瓶子20:07

瓶子20:08

瓶子20:08

瓶子20:08

瓶子20:08

瓶子20:08

兰为顺20:10

牵手看日出20:10

转移？

兰为顺20:10

兰为顺20:10

海明20:07

这个病例首先考虑卵巢转移性肿瘤，胃来源可能性大！

恒星福建妇幼林开武20:11

近期没有用过什么药？

兰为顺20:11

兰为顺20:11

兰为顺20:11

海明20:11

双侧发生，类圆形或椭圆形肿块，肿瘤边界清晰、光整、T2WI呈低至高的不均匀信号，其内见边界清晰的囊肿样信号！比较支持卵巢转移性瘤（胃来源）

瓶子20:12

瓶子20:12

瓶子20:12

兰为顺20:12

兰为顺20:13

兰为顺20:13

兰为顺20:14

最后三张是增强扫描

火焰山20:16

是啊，到底是哪种病理分型强化这么显著

海明20:17

强化一般都很明显！胃癌卵巢转移往往可以看到这些囊肿样改变，囊壁强化往往更明显，病理上囊壁上富含肿瘤细胞

恒星福建妇幼林开武20:17

关键这个病人CEA并不高

恒星福建妇幼林开武20:18

虽然卵巢是消化道肿瘤转移的好发部位

海明20:18

肿瘤指标不论在原发还是转移或是良性、交界性、恶性中特异性均很低

恒星福建妇幼林开武20:18

首先定位双侧卵巢应该没有太大异议

恒星福建妇幼林开武20:18

那么接下来就是定性问题

恒星福建妇幼林开武20:18

我觉得病史很重要

瓶子20:19

双侧卵巢病变

恒星福建妇幼林开武20:19

请问主持人:该患者发病前这段时间有没有用过什么药物史

海明20:19

好多转移瘤都是以卵巢肿瘤就诊的！而没有原发瘤相关症状

兰为顺20:20

没用过药物

恒星福建妇幼林开武20:20

转移瘤是不能排除

九目段唐山妇幼孙主任20:20

医院李海明这些肿瘤内光滑囊性表现是特征吗？

恒星福建妇幼林开武20:21

但是有个病:卵巢过度刺激综合征是不是可以完全排除了呢？

vv^^20:22

林开武福建省妇幼保健院?林老师，能具体讲下卵巢过度刺激综合征吗？

骆驼桥湖州妇幼费正华20:22

最后一张冠状位是延迟强化吗？

海明20:22

孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?是特征性表现！部分卵巢淋巴瘤和卵巢颗粒细胞瘤也可以出现这种表现！

海明20:24

卵巢过度刺激综合症一般建议辅助生殖技术后，一般是卵巢囊性增大表现，可伴胸腹水

骆驼桥湖州妇幼费正华20:26

双侧卵巢实质性肿块，DWI信号增高，有明显强化。恶性首先考虑。

骆驼桥湖州妇幼费正华20:28

右侧病灶内含有数个类圆形囊性灶，这个征象没见过。不过，如果是考虑转移瘤的话，是不是转移性腺癌中的腺体成份？

海明20:29

湖州妇保费正华?推测是腺体扩张所致

vv^^20:29

vv^^20:29

九目段唐山妇幼孙主任20:30

医院李海明为什么有腺体扩张？其他恶性肿瘤为什么没有

骆驼桥湖州妇幼费正华20:32

卵巢淋巴瘤和卵巢颗粒细胞瘤，双侧发病，盆腔内没有见到多发淋巴结，估计这两个病也要排在后面。

九目段唐山妇幼孙主任20:32

医院李海明囊里成分是什么？

海明20:32

孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?具体原因我们也没有搞清楚！其它恶性就是颗粒细胞瘤和淋巴瘤见到过

海明20:33

囊性成分里面浆液，黏液出血都可以

恒星福建妇幼林开武20:33

这个病灶T2为什么信号那么低

兰为顺20:33

海明20:34

T2低代表密集的胶原间质反应

九目段唐山妇幼孙主任20:34

我知道颗粒细胞瘤有这样的囊，卵巢淋巴瘤没见过，但这两种单侧发生比较多，没有转移瘤双侧发生多

医院李海明

瓶子20:35

兰为顺20:35

兰为顺20:35

兰为顺20:36

兰为顺20:36

兰为顺20:36

兰为顺20:37

兰为顺20:37

兰为顺20:37

兰为顺20:38

兰为顺20:38

兰为顺20:38

兰为顺20:38

兰为顺20:38

骆驼桥湖州妇幼费正华20:41

今天晚上跟囊扛上了

瓶子20:42

是啊，又是囊

兰为顺20:43

海明20:43

这个病例T2wi信号非常高，里面应该是含黏液成分

瓶子20:43

兰为顺20:43

骆驼桥湖州妇幼费正华20:45

T2WI信号太高了

骆驼桥湖州妇幼费正华20:45

双侧附件有内异灶

兰为顺20:45

首先定位

骆驼桥湖州妇幼费正华20:45

肿块内的圆形灶应该也有出血

恒星福建妇幼林开武20:46

应该是两个病混合在一起可能

兰为顺20:46

一侧还是双侧？

骆驼桥湖州妇幼费正华20:46

先要排除子宫来源，但信号差别太大了

vv^^20:47

信号有什么特征？

骆驼桥湖州妇幼费正华20:47

右侧好像有卵泡啊，我考虑左侧。

骆驼桥湖州妇幼费正华20:49

T2WI很高，内又见圆形囊性灶，DWI也高。还是考虑与前一例同样性质

海明20:49

初步感觉像是附件来源良性或者低度恶性的一个肿瘤！首先考虑性索间质来源，颗粒细胞瘤或者卵巢sertoli-leydig（支持-间质）细胞瘤！

骆驼桥湖州妇幼费正华20:49

同时伴有内膜样囊肿

vv^^20:50

一般性索间质来源肿瘤可有激素改变

vv^^20:51

颗粒细胞瘤典型表现呈筛孔样

骆驼桥湖州妇幼费正华20:51

该患者肿瘤周围还有点腹水

vv^^20:52

中间的囊有没有什么信号特征？

海明21:03

T2wi上线样低信号不懂怎么回事！

vv^^21:04

是不是纤维成分

医院李海明

骆驼桥湖州妇幼费正华21:04

肿瘤内脉管一样的低信号吗?\

海明21:04

开始以为是卵巢（囊）腺纤维瘤之类，后面看了增强后觉得强化区域很多，觉得不支持了

骆驼桥湖州妇幼费正华21:05

是不是纤维成份呢？

vv^^21:05

纤维成分一般延迟强化

西北妇幼张静21:05

卵巢甲状腺肿

聃21:05

这种低，是不是卵巢甲状腺肿？

vv^^21:06

医院影像中心卵巢甲状腺肿一般囊内有结节

海明21:06

甲状腺肿不像！

兰为顺21:07

瓶子21:07

恒星福建妇幼林开武21:08

果然两个病[偷笑]

瓶子21:08

兰为顺21:08

骆驼桥湖州妇幼费正华21:08

同时伴扭转，可以算3个病了

海明21:10

弥散b值是多少的

兰为顺21:11

弥散b值是

海明21:11

好的，兰老师

海明21:12

这例还是考虑转移！

海明21:13

年轻女性

vv^^21:14

李老师，转移好发于绝经前还是后？

医院李海明

骆驼桥湖州妇幼费正华21:15

库肯到底吧！[呲牙]

恒星福建妇幼林开武21:15

应该还是转移

海明21:16

广西医院张卫?绝经前，激素水平高，

骆驼桥湖州妇幼费正华21:16

上次读片的时候，也是未绝经患者，双侧卵巢占位。

兰为顺21:16

vv^^21:17

。Kim等[8]对例胃癌术后患者进行随访，同样发现50岁绝经前女性易出现胃癌卵巢转移，认为50岁以下是胃癌卵巢转移的高危因素。这是因为此时期卵巢功能旺盛，血运丰富，更适于转移瘤的生长

vv^^21:17

兰为顺21:17

并不是所有的卵巢转移癌都是库肯博瘤

骆驼桥湖州妇幼费正华21:18

只有消化道来源的才能称为库肯？

vv^^21:18

海明21:18

是的，krukenberg瘤诊断是有条件的

兰为顺21:18

vv^^21:18

大家有时间可以看下李老师的卵巢转移瘤文章

九目段唐山妇幼孙主任21:20

krukenberg瘤只占转移瘤的3%-8%

兰为顺21:21

?病变表现为实性、囊实性及多房囊性，而以实性和囊实性最多见

骆驼桥湖州妇幼费正华21:21

上皮成份主要为富含黏液的印戒细胞。怪不得T2WI信号这么高！

海明21:21

这个比例很难讲，不同的国家和种族都会不同！一般我国、日本和台湾等地相对高发

兰为顺21:21

手术证实case1是胃癌转移，case2没找到原发灶，现在病人仍存活，化疗后现在很健康Case3也是胃癌转移

骆驼桥湖州妇幼费正华21:21

胞质嗜酸性颗粒状,有空泡——这个可以解释囊的来源吗？

骆驼桥湖州妇幼费正华21:22

case3胃癌转移，是否可以诊断为库肯勃瘤呢？

兰为顺21:23

case2合并双侧巧克力囊肿

海明21:23

krukenberg瘤多数是胃，其次为肠，极少数乳腺和阑尾也可以

兰为顺21:24

我问我们病理老师，他说一定要见到印戒细胞才能诊断库肯博

海明21:24

一般是比例大于10%

兰为顺21:25

所以胃来源的卵巢转移癌也不一定全是库肯博

骆驼桥湖州妇幼费正华21:25

如果是消化道来源，可以不含印戒细胞吗？

九目段唐山妇幼孙主任21:25

提两个问题给兰老师：1.krukenberg瘤的特征是实性瘤体内光滑囊、增强扫描壁强化，如何理解？或只有krukenberg瘤专有，其他卵巢转移瘤没有？囊里的成分是什么？2.卵巢转移性腺癌有什么主要特征?

骆驼桥湖州妇幼费正华21:26

case2的病史也不典型啊，扭转患者没有急性腹痛。

兰为顺21:26

可以得，第三例就是

骆驼桥湖州妇幼费正华21:26

那我们影像上真的没法去区分了？

海明21:26

好多肠癌卵巢转移都是囊性为主的，和胃癌卵巢转移完全不同

骆驼桥湖州妇幼费正华21:27

如果完全囊性转移，跟囊腺瘤鉴别也比较困难了。

骆驼桥湖州妇幼费正华21:27

双侧卵巢囊腺瘤同时发病也是可以的。

海明21:28

胃癌卵巢转移的实性区T2信号值是显著低于原发癌的，我们测量过一组病例，以闭孔内肌作为参照

兰为顺21:28

库肯博的特征是肿瘤?肿块呈圆形、类圆形及肾形

瓶子21:29

感谢兰老师为我们提供的病例和精彩的分析讲解，也感谢参与讨论的各位老师，同时也感谢默默