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针刺合谷、冲阳治疗牙根尖周炎性疼痛例临床小结
——兼论经络感传与针刺镇痛的关系
用针刺、按压、或其它方法，对穴位进行刺激时，一种痠、麻、胀、重感或其它特殊感觉，便从被刺穴位开始，沿着或大体沿着古典所述经脉循行路线传导的现象（经络感传现象），在针刺疗法中，颇为常见。因此，从控制感传的方向和强化感传的程度入手，去提高针刺镇痛的效果，都受到普遍的重视。
几年来，我用针刺合谷、冲阳等穴位治疗牙根尖周炎性疼痛例，对经络感传与针刺镇痛的关系，进行了较详细的观察。实践证明，控制经络感传的方向和强化其感传程度，能收到较好的镇痛效果。这种方法，具有操作简便，使用安全，随处可行而又无付作用等优点。值得运用。
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临床资料一、一般资料：男性例，女性例；年龄最小者16岁，最大者62岁；农民例，工人80例，学生80例，居民例；全是汉族。所有病员，智力正常，能准确叙述病情及经络感传与针刺镇痛的情况。二、诊断依据：牙根炎周炎，多由牙髓炎发展而成。痛牙一般是龋齿，或有牙折裂史。常呈自发性持续性疼痛，甚者向颞部放射。垂直轻叩患牙，疼痛明显加重。咬合时，疼痛亦加剧，因此，不敢用患牙咀嚼食物。能准确指出痛牙所在。部分病员有患牙伸长感，或松动感。牙周软组织红肿，压痛，颌下淋巴结肿大。体温升高。
三、治疗方法：根据阳明经脉入齿中之说和“治病必求于本”及“经脉所过，主治所及”的原则。治疗时，针刺阳明经脉之原穴（合谷、冲阳）。
痛牙在右上（A区）取右冲阳穴；在左上（B区）取左冲阳穴；在右下（C区）取右合谷穴，在左下（D区）取左合谷穴。常规消毒后，用不锈钢毫针刺入穴内，进行捻转提插。每分钟捻转～次左右，捻转角度在～度之间，提插深度在0.5厘米左右。刺激强度，以患者能耐受为宜。捻转提插2～3分钟后，留针20～40分钟不等。留针期间，再捻针3～4次。多数患者，在此期间，疼痛减轻，或大为减轻，或完全消失。
为了进一步观察经络感传与针刺镇痛的关系，寻觅加强针刺镇痛的方法，还作了以下试验。
1．接力试验：在部份A区或B区牙根尖周炎患者治疗中，针刺右或左冲阳穴，感传程度不高，镇痛效果也不明显者，又在相应之经脉上加刺足三里穴。经络感传程度和针刺镇痛效果则显著提高。
2．阻滞试验：在部份C区或D区牙根尖周炎患者的治疗中，针刺右或左合谷穴，感传良好，镇痛效果亦佳。则在同一经脉阳溪穴之上方一寸左右处，加压阻滞（用指按压或绳索捆绕，松紧度以患者能耐受为宜）。经络感传和镇痛效果相应降低。但被阻以下部位，针感则扩大和加强。阻滞解除后，经络感传程度和镇痛效果复如前。
3．我们还在疼痛已消失的部分患者身上，再用同样参数针刺同一穴位，仅针刺部位出现针感，而不向任何方向传导（即呈隐性感传）。
除少数体温持续升高不降，根周软组织红肿，颌下淋巴结肿大，压痛，牙痛难忍，烦躁不宁者，及部分针刺感传不佳，或针刺感传良好，但镇痛效果不佳者，则辅以玉女煎（石膏、麦冬、熟地、知母、牛膝）加减治疗，每获良效。其余均不用其它方法治疗，以免影响观察结果。
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观察结果一、感传分型：参照卫生部的统一标准，并结合其临床实际，分型如下：1．不敏感型：针刺后出现针下剧烈刺痛，心慌气紧，胸满腹胀等与经络感传毫无关系的现象，或针下似有针感，但不能明确言其性质，或针下仅有轻微痠、麻、胀、重感产生，而不传导及针感沿经（包括大体沿经）传导过肘（膝）关节，但不能过肩（?）关节者。
2．稍敏感型：当针刺激到一定程度时，针下所产生之痠、麻、胀、重感沿经（包括大体沿经）传导过肩（?）关节但不能传至病所。
3．敏感型：针刺入穴，感传旋即循经（包括大体循经）传至病所。不过此类病例甚少。
二、镇痛效果评级：
1．优良级：单刺合谷穴（或冲阳穴）或经“接力”后，疼痛完全消失，或基本消失。以及部分针刺镇痛效果良好，“阻滞”后镇痛效果暂时减弱，但取消“阻滞”后，镇痛效果随即如前的病例，亦暂列入此类。
2．有效级：针刺后疼痛减轻，但未完全消失。辅以中药治疗，其痛方止。
3．无效级；针刺后似觉疼痛减轻，或根本不减轻。辅以中药治疗，其痛则止。
三、结果记录：
不加任何暗示，完全根据病人陈述，记录感传现象和镇痛效果。
表1．各经络敏感类型与针刺镇痛的关系
经络敏感
类型
总例数
优良级
有效级
无效级
X2
测验
例数
优良率（%）
例数
有效率（%）
例数
无效率（%）
不敏感类型
58.0
18.7
23.3
P0.01
稍敏感类型
75.8
32
24.2
0
0
敏感类型
4
4
.0
0
0
0
0
小结
61.0
18.2
20.8
由表1得知，各经络敏感类型，所出现之针刺镇痛优良率，随经络敏感程度增高而增高。经统计学处理，差异非常显著。
表2．“接力”与针刺镇痛的关系
接力试验
不敏感型
优良级
X2测验
例数
例数
优良率（%）
接力试验前
0
0
P0.01
接力试验后
78.8
由表2得知，“接力”能提高针刺镇痛优良率。经统计学处理，差异非常显著。
表3．“阻滞”与针刺镇痛的关系
阻滞试验
例数
优良级例数
优良率（%）
X2测验
阻滞试验前
80.3
P0.01
阻滞试验后
70
46.1
由表3可知，“阻滞”能使优良率下降，经统计学处理，“阻滞”前后之优良率，差异非常显著。
表4．疾病患者与针刺感传的关系
针刺合谷例数
针刺前（牙痛时）60
针刺后（牙痛消失后）60
经络感传情况
感传过腕关节
针下微胀而不传导
由表4可知，牙痛消失后，由显性感传变成了隐性感传。
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病例介绍患者瞿××，女，39岁，垫江县人。年4月8日因牙痛及腹部包块收入住院。入院前1小时许，右下牙疼痛，牙龈红肿，尿黄少，大便结，苔黄燥，脉数实。体温摄氏38.2度。右下腹有一球形包块，质硬、活动，压痛不明显。印象诊断：1、阳明实热牙痛；2、疑子宫肌瘤；3、卵巢囊肿。针刺右合谷时，针感沿着右手阳明大肠经脉传至痛牙处，并由承浆向下大体沿任脉传至包块部位，2分钟后疼痛消失。
又于年4月8日下午4时在针刺麻醉下，行剖腹探查术合并输卵管结扎术。术前常规消毒人中、承浆，以30号不锈钢针刺入该二穴约0.5厘米。用G治疗仪通以低频脉冲电流。输出频率和强度以受术者能耐受为宜（旋扭摆在3～4格处）。胀重感传至下腹包块处，诱导5分钟，行剖腹探查术。
术中发现子宫浆膜下肌瘤。即行子宫次全切除术合并右侧附件切除术。手术历时2小时30分钟。术中镇痛良好，肌肉松弛尚可，内脏牵拉反应稍差，但探查时局部封闭百分之一奴佛卡因10毫升。受术者基本安静。血压、脉搏、呼吸平稳。按全国针麻统一评级标准，受术者，施术者，麻醉者一致评为一级。
次日上午，以同样参数，再针合谷，人中，承浆，仅针下微胀，不向任何方向传导。
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小结与讨论通过针刺合谷、冲阳治疗例牙根尖周炎性疼痛的临床实践，观察到经络感传与针刺镇痛有以下内在联系。一、经络感传程度愈高，针刺镇痛效果就愈好。而针麻镇痛效果与经络感传程度亦有此联系。即经络感传程度愈高，针麻镇痛效果也愈好。此种关系，已为临床病例介绍所证实。但有的单位研究结果，与此相反。是否取穴和针刺强度不同，抑或个体差异所致，或其它原因造成，有待进一步研究。
二、接力试验能提高经络感传程度与针刺镇痛效果。据此设想，用接力法去控制经络感传的方向和强化其感传程度，从而提高针麻镇痛的效果。
三、阻滞试验可使阻滞以下部位之针感（痠、麻、胀、重或其它感觉）加强和扩散。据此设想，行针麻手术时，根据手术需要阻滞感传，使麻醉在手术野加强和适当扩大范围，收到提高针麻镇痛的效果。
四、观察对象，全属疾病羁患者，经络敏感程度较高。这与浙江中医学院针灸教研组的报导一致，“病人健康人”5。疾病治愈后，感传程度显著降低，已为临床病例所证实。在选择针麻手术对象时，这些仍是不可忽视的重要条件。
五、少数病例，在针刺时，出现与感传毫无关系的现象。即现针下刺痛，心悸气紧，胸闷腹胀等现象。这种病例，镇痛效果甚差。为数虽少，但提高识别这种现象的能力，并尽力克服之，仍是针灸、针麻临床工作中的重要课题。其机制如何？有待进一步研究。
总之，经络感传是针刺疗法中的常见现象。针刺镇痛与经络感传存在着有机的内在联系。通过各种办法，诸如“接力”法，“阻滞”法等，去改变经络感传的动态过程，控制感传的方向和强化其感传的程度，能提高针刺治病和针麻镇痛的效果。
?本文摘自《成都中医学院学报》年11月04期。作者：邓世发，转载请注明出处。
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