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病例

患者女，年龄31岁，自诉无明显诱因下发现腹部有一肿物，约成人拳头大小，伴疼痛，呈阵法性钝痛，无他处放射，无纳差、消瘦、全身乏力，无厌油，无皮肤巩膜黄染，无尿黄、腹胀、腹泻、呕吐。无明显畏寒发热现象。专科体检：腹稍膨隆，两侧不对称，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波。腹壁柔软，中下腹可触及一大小约15×10cm肿物，边界清，活动可，质中，压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。肿瘤特异性生长因子：TSGF76.00U/ML↑。彩超示：左上腹混合性占位性病变（腹膜后肿瘤？），腹、盆腔腹腔大量积液，右侧附件混合性回声团（卵巢畸胎瘤？）；全自动尿液分析(液):Wbc+3个/HP。尿蛋白定量、尿-本周蛋白定性阴性。胸腹水常规+生化(胸腹水):白细胞*/L、李凡他试验阴性、淋巴细胞65.00%。

术中所见：腹腔黄色腹水量约ml；肠系膜，大网膜、肝、横膈、膀胱返折腹膜均未见转移病灶，子宫后位，常大，表面光滑；右侧卵巢内可见两个大小分别约13*10、8*5CM的肿物，包膜完整，边界清楚，两肿物相互连接一起，呈蒂状与右侧附件相连。术后剖视离体器官、组织：子宫形态正常，大小约8*6*3CM，表面光滑，切开子宫，内膜未见异常，双侧宫角、子宫颈未见异常；右卵巢肿瘤大小约13*10cm、8*5cm，内容物呈烂鱼肉样，病理组织学结果：右卵泡膜细胞瘤（属低度恶性肿瘤）；子宫内膜腺体增生过长；左、右慢性输卵管炎。

讨论：

卵巢卵泡膜细胞瘤为卵巢性索间质肿瘤，由卵泡膜细胞及间质的衍生成分组成，临床上较为少见，多数为良性，恶性罕见，约占卵巢肿瘤的0.5-1%，大部分此类肿瘤有内分泌功能，分泌更多的雌激素，故女性化症状比颗粒细胞瘤显著。常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌。多数报道认为，此类患者术前诊断较为困难，需与多种疾病鉴别，如:卵巢纤维瘤，亦属于性索间质来源肿瘤，较卵泡膜细胞瘤少见。恶性卵泡膜瘤可直接浸润邻近组织，但预后仍较一般卵巢癌为佳。

影像学表现为类圆形或不规则形，单侧附件起病，肿瘤密度与子宫相近，肿瘤增大是内部密度不均，增强扫描轻度强化，呈不均匀性强化，合并腹腔大量积液。

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鉴别诊断：需与阔韧带或浆膜下肌瘤鉴别，子宫肌瘤多强化较明显，强化程度与子宫实质的强化相接近。而卵泡膜细胞瘤的强化方式为缓慢渐进性轻度强化，强化幅度较低；卵巢恶性肿瘤，其表现为卵巢不规则肿块，囊性或实性或囊实性，边界不清，易侵犯膀胱、子宫及盆腔内种植转移，且多有盆腔、腹腔内淋巴结转移等。

临床尚需与卵巢囊肿、子宫内膜异位症、卵巢颗粒细胞瘤等鉴别。发病率为颗粒细胞的1/2，基本上属良性，但有2~5%为恶性。多发生于绝经后，40岁前少见。肿瘤为单侧，大小不一，一般为中等大小，干硬，表面光滑，切面实性，灰白色，典型者有黄色脂质区。该瘤可分泌更多的雌激素，故女性化症状比颗粒细胞瘤显著。常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌。恶性卵泡膜瘤可直接浸润邻近组织，并可发生远处转移，但预后仍较一般卵巢癌为佳。