当我们怀疑宫外孕或黄体破裂、附件肿块扭转破裂并腹腔内大量出血的患者，一定要报告危急值或口头告知主管医生，如临床医生能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，则可能挽救患者生命;否则，可危及患者安全，甚至生命。宫外孕或黄体破裂、附件肿块扭转破裂超声特点都是怎样的呢？门墩儿做了以下整理，如有不对，欢迎各位老师留言指正！一、宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习惯称宫外孕（extrau-terinepregnancy）。异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95%），少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。①输卵管壶腹部妊娠；②输卵管峡部妊娠；③输卵管伞部妊娠；④输卵管间质部妊娠；⑤腹腔妊娠；⑥阔韧带妊娠；⑦卵巢妊娠；⑧宫颈妊娠异位妊娠的部位多变，因此在平常的诊断中，结合病史+体征+超声，是我们的基本思路之一，异位妊娠具备条件：性生活史+停经+腹痛（或不痛）+子宫或附件异常回声+积液（破裂可有+未破较少）右输卵管壶腹部妊娠（流产型）异位妊娠分型?未破裂型。?流产型。?破裂型。?陈旧型。超声诊断要点①排除宫腔内早早孕。②清晰显示双侧卵巢正常声像图，在卵巢周围仔细寻找类妊娠囊样结构。?未破裂型：附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，胚胎存活时有胎心搏动，一般无盆腔积液。?流产型：子宫旁边界不清的不规则小肿块，肿块内有液性暗区及不均质高回声，盆腔少量积液。左侧输卵管壶腹部妊娠（流产型）?破裂型：子宫旁较大肿块，无明显边界，内部回声杂乱，盆腔、腔内大量积液。?陈旧型：子宫旁边界不清的实性肿块，内部回声不均，盆腔少量积液特殊部位异位妊娠超声表现:宫内宫外同期妊娠:宫内、宫外同时见妊娠图像输卵管间质部妊娠:子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物内见妊娠囊，囊内见胚芽或胎儿，囊胚周围有薄层肌层环绕宫角妊娠:首次检查发现妊娠囊种植于一侧宫角时，应随访观察1~周，部分妊娠囊随子宫增大入宫腔;部分妊娠囊向输卵管方向生长，形成异位妊娠。宫颈妊娠:宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦样，宫颈管内见回声杂乱或见胚囊，宫颈内口关闭。剖宫产后子宫瘢痕处妊娠:胚胎着床于剖宫产子宫的瘢痕处，子宫呈纺锤形，中间膨大部为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声。残角子宫妊娠:子宫一侧上方包块,与子宫紧贴，内有胚囊，与正常宫腔内膜不相连。应排除双子宫或双角子宫。卵巢妊娠:可见一侧卵巢增大，内有小高回声环，破裂后形成杂乱回声包块。腹腔妊娠:胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声，胎儿与孕妇腹壁贴近注意：宫内节育器如患者宫内有节育器，有性生活史及停经史也有可能避孕失败，病例如图。也可阅读：带器妊娠，除了宫内还有宫外避孕失败，异位妊娠二、黄体破裂黄体囊肿(corpusluteumcyst)系黄体形成过程中黄体血肿液化所致其囊肿的直径一般大于.5~3cm。妊娠黄体也可增大形成囊肿。一般在妊娠3个月可自然消失。图源：实用妇产科超声诊断学较大的黄体囊肿可能自发破裂,或在剧烈运动以及同房等情况时破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂表现，需注意鉴别。超声表现为盆腔积液及附件区混合回声，有时能看见黄体破裂的裂口。左侧卵巢旁混合回声，周边可见点状血流信号（黄体破裂）三、附件肿块扭转破裂急性附件扭转：正常卵巢与输卵管活动度极大可旋转90而不出现症状。卵巢或输卵管在正常情况下发生重度扭转者较为罕见，一般仅发生于儿童，且与先天发育异常有关。如发生完全性扭转而未能及时诊治者，可引起附件坏死甚至坏疽，导致腹膜炎等严重后果。对于儿童及年轻患者为了保留其正常生育功能，更需及早明确诊断及时处理。临床表现(一)症状剧烈体位变动如旋转、翻身后突发下腹锐性剧痛，可伴恶心、呕吐，如为不完全扭转，疼痛呈间歇性或慢性持续性。扭转并感染坏死者可出现寒战、高热。(二)体征腹部检查:腹肌紧张，触痛，患侧下腹部深压痛，继发感染则有反跳痛。双合诊:正常附件扭转可能们不到包块。但可发现附件区显著触痛，体温可轻度升高。超声检查：可发现肿大的附件、输卵管扩张、子宫直肠凹积液等超声声像图。CDFI：卵巢可无血流。病例一女，40岁，突发下腹疼痛4小时。右侧卵巢形态饱满，体积明显增大，大小约6.07x3.34x4.5cm，CDFI：内未见明显血流信号。右侧卵巢浆液性囊肿蒂扭转伴坏死：部分大网膜与右侧盆侧壁膜状粘连。盆腔内见游离淡红色血液50ml，子宫正常大小，形态正常，表面光滑；右卵巢增大并形成一大小约6*6*5cm紫黑色朽烂团块，缺血坏死，并与右侧输卵管共同逆时针扭转70°，右输卵管肿胀呈紫黑色，直径约.0cm。左卵巢大小约3**1cm，表面光滑，质地均匀，外观未见明显异常；左输卵管外观未见异常。病例二女，6岁，突发下腹痛1+天在右附件区查见范围约9.x6.7x6.3cm无回声区形态规则，CDFI：未见血流信号；另在该无回声区内侧、子宫前方查见范围约4.8x4.4x3.8cm欠均质弱回声该弱回声与无回声区边壁相连，CDFI：弱回声上未见血流信号。在子宫直肠凹查见最大厚约.4cm不规则状无回声区。：盆腔内见淡红色积液约50ml，子宫正常大小，形态正常，表面光滑；左卵巢大小约3**1cm，表面光滑，质地均匀，外观未见明显异常；左侧输卵管迂曲、肿胀、质朽脆，壶腹部至伞部系膜可见一大小约9*6*6cm囊性包块，表面呈紫黑色，内可见浅褐色液体，此囊性包块连同左输卵管绕左卵巢上方输卵管系膜顺时针扭转°，将左侧输卵管完全复位后观察，未见明显血供恢复及颜色变化；右卵巢大小约3**1cm，表面光滑，质地均匀，外观未见明显异常；右输卵管伞部系膜可见一直径约cm囊肿，内含清亮液体，余外观未见异常。：1.左输卵管系膜囊肿蒂扭转伴坏死.右输卵管系膜囊肿急性附件扭转治疗根据术中所发现的输卵管卵巢状况进行相应处理。(一)解除附件旋转如大体观察发现血液供应尚可，病变组织损害可恢复，则单纯予以解除旋转以恢复原有血运，这种情况一般属于早期诊断或部分性扭转，未发生静脉血栓形成的病例。(二)附件切除术如输卵管或卵巢血管已有血栓形成或已发生坏死为避免发生肺栓塞、应做附件切除手术，不应解旋。参考资料：1、人卫出版社，《外科学》（第9版）

.实用妇产科超声诊断学

3。杜起军，超声诊断临床备忘录

4、实用经阴道超声诊断学

5、人卫出版社，《妇产科学》（第9版）