中秋节快乐

今天就是中秋三天小长假的第一天，每个人都期待着赏花、拜月、吃月饼，全家团圆和和睦睦。但是对于想要有宝宝的备孕女性来说，宫外孕的打击让做妈妈的惊喜幻灭了！

随之而来的就是担忧为什么会发生宫外孕？如何降低宫外孕的发生率呢？我下次还会宫外孕吗？等等问题，就让温州医院——应佳微医师来为大家讲解一下~

医生简介

应佳微

住院医师

硕士学位，毕业于浙江中医药大学妇产科学专业。从事妇科工作3年余，曾在浙江中医院进行住院医师规范化培训。擅长宫颈炎、盆腔炎、阴道炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等妇科常见疾病的诊断治疗。参与浙江省省级课题3项，已结题1项，发表论文5篇，参与《盆底功能障碍性疾病诊治与康复》妇产科分册的编写。

●58期微课堂“宫外孕如何早知道？再次备孕怎么办？”的重点内容，由于本期课程内容较长，大家可点击“阅读原文”进入直播间收听。

什么是宫外孕

宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床为异位妊娠，习惯称宫外孕。

异位妊娠以输卵管妊娠为最常见（占95%），另有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。

近年随着剖宫产率的升高，剖宫产瘢痕部位妊娠也随之增多。

宫外孕的治疗

□治疗方法

药物治疗：采用化学药物治疗，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者。

手术治疗：根据是否保留患侧输卵管分为保守手术和根治手术。

期待治疗

适用于病情稳定、血清hCG水平较低（＜U/L）

且呈下降趋势。

输卵管妊娠为最常见，占95%。接下来的治疗以输卵管妊娠为例，讲各种治疗方法：

□药物治疗

适应症：

（1）无药物治疗的禁忌症；

（2）输卵管妊娠未发生破裂

（3）妊娠囊直径＜4cm；

（4）血hCG＜U/L；

（5）无明显内出血。

禁忌证：

（1）生命体征不稳定；

（2）异位妊娠破裂；

（3）妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动；

（4）药物过敏、慢性肝病、活动性肺部疾病、

血液系统疾病、免疫缺陷、消化性溃疡等。

药物治疗分为全身治疗和局部治疗

全身治疗：药物作用于全身

局部治疗：药物作用于局部

全身治疗

通常使用的药物是甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是一种化疗药物，当然用这个药物治疗宫外孕并没有像癌症患者剂量这么大。但是毕竟是属于化疗类药物，化疗所产生的一些副作用同样也有，只是剂量低，引起的反应和症状要轻很多。

甲氨蝶呤全身用药的话一般选择肌注，通俗一点就是打屁股针，根据个体化用药，每个人体重不一样，所用的药物剂量也就不一样。

药物治疗之后的第四天和第七天分别再抽一次血，和用药之前的血也就是hcg的值要比较一下是否下降。

有一些患者在第四天的时候下降的不是很明显或者反而有一点点升高了，出现这种情况的话不要太担心，有可能是药物疗效还没有达到最好的时候，在第七天还会再测一下。如果到第七天hcg值还没有下降或者下降得不明显（不明显是指比如在第七天测的血是，药物之前是，下降了10%，下降的程序小于15%，都算作不理想），或者是取的值不降反而升了，说明对这个药物的敏感性不好。

那么这次药物治疗就失败了。接下来的补救方法可以再一次使用药物治疗，当然不少患者也会放弃药物选择手术治疗。

局部治疗

在B超引导下或者是在腹腔镜下，将甲氨蝶呤直接注射到输卵管的妊娠囊内。

药物治疗不是百分之百有效的，只有70%的患者对药物治疗是有效果的，在用药之后hcg水平很好的下降了，30%患者是没有效果的，之后可能还是会进行手术治疗

甲氨蝶呤会引起一定的副作用：恶心、呕吐、骨髓抑制。所谓的骨髓抑制比如说白细胞降低，如果你感冒了，需要白细胞去跟病毒抗争，白细胞下降了，自己的免疫力也下降了。

要注意的是：

使用了药物治疗之后，治疗结束之后的半年是不建议怀孕的，因为毕竟是化疗药物，虽然说会代谢完但是对身体还是有一定影响的。

治疗时间比较长，患者的hcg值在用药之后缓慢下降。手术的话就下降比较快。

药物治疗是把药物注射进去之后通过药物把胚胎杀死，自身能够将杀死的胚胎吸收掉，这个过程相对来说比较缓慢。

□手术治疗

手术治疗

手术治疗根据路径不同分为经腹手术和腹腔镜手术。

经腹手术：普通的开大刀。比如说剖宫产这种大的疤痕。

腹腔镜手术：打几个小洞，每个洞大概是0.5—1公分时间。

适应证：

（1）生命体征不稳定或有腹腔内出血者；

（2）异位妊娠有进展者（如血hCG＞U/L

或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）

（3）随诊不可靠者；

（4）药物治疗禁忌证或无效者；

（5）持续性异位妊娠者。

手术治疗根据手术的方式分为保守手术和根治手术

保守手术：保留了输卵管

根治手术：将输卵管切除。

保守手术

优点：有的患者难以接受切除输卵管

缺点：这次输卵管发生了宫外孕，说明它本身的机能不好或者是因为炎症引起水肿导致通道比较狭窄，受精卵过不去或者是其他各种原因，这次保留了之后，下次怀孕还有可能在这个地方同样在发生宫外孕，发生宫外孕的几率变高。

保守手术的话，输卵管还存在在那里，虽然把妊娠组织取出来，但是有时候难免会存留一部分的滋养细胞，这部分滋养细胞持续存在的话，可能会发生持续性宫外孕，后续还需要用药物治疗甚至再次手术。

根治手术

使用根治手术将输卵管切除之后，上面讲的持续性宫外孕的可能性就会降低很多。而且有两侧输卵管，切除了一侧还有另外一侧保留的话，怀孕的几率还是有的。后期可以监测卵泡，如果说左侧输卵管切除了右侧是保留的，那就可以检测卵泡，右侧排卵的话怀孕几率还是很高的。

□期待治疗

患者的病情比较稳定，hcg值比较低或者已经有慢慢下降的趋势。不干预，观察患者的情况，如果说出现肚子痛比较严重，出血比较多的情况下，也会马上采取手术治疗。

如何预防宫外孕

□预防

（1）养成良好的生活习惯，注意个人卫生及性卫生。

夫妻同房前双方都要洗漱，同房完之后女性要解小便然后清洗一下。注意个人卫生

（2）积极合理治疗盆腔炎性疾病。

已经有盆腔炎，就要积极治疗，尤其是第一次发现盆腔炎的时候，一定要规范化治疗，用药不能用用停停，盆腔炎疗程有14天，一定要按照医嘱，彻底治疗好。

以后只要平常注意不要太劳累一般不会复发，此外在免疫下降抵抗力不足的时候，盆腔炎比较容易复发。

（3）科学避孕，正确避孕，减少意外妊娠；

（4）杜绝多次人流，杜绝无证人流。

医院，人流完之后按照医嘱将医生开的药按时吃。

（5）人流、宫内节育器放置取出等手术后注意外阴清洁，注意休息，禁性生活及盆浴时间。

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