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世间有千百种疼痛，你对疼痛有多少领悟？

慢性盆底肌筋膜疼痛综合征是由于盆底肌肉和筋膜局部粘连、挛缩，而引起的长期疼痛，如果对这种疾病不了解，常常以为是盆腔感染，用抗菌素治疗无效。这种疾病发病隐秘，病程较长，往往超过6个月，患者疼痛初期往往并不剧烈，表现为局部隐痛、坠痛可放射到腰骶、臀部、外阴、腹股沟等部位，可以在长时间行走或劳累时诱发，由于症状不重，有些患者病程甚至长达几年，到后期多会逐渐加重，治疗时间较长；由于其发病隐秘，容易导致误诊及延迟治疗。

本院盆底中心近期采用多种盆底技术相结合的治疗方式，成功治疗数十例慢性盆底肌筋膜综合征患者，现将一例严重的疼痛患者治疗病例分享给大家。

病例分享

患者，张丽（化名），女70岁

主诉：左侧会阴部疼痛4年余。

现病史：患者4年前无明显诱因出现左侧会阴部疼痛，疼痛呈中度电击样，间断性发作，每天可发作2-3次，发作期间小便困难。患医院诊治（具体不详），效果差。后分别于年10月、11医院疼痛科以“会阴部神经病理性疼痛”为诊断住院治疗，住院后给予抗炎镇痛类药物、神经阻滞及抗抑郁等综合治疗后，症状稍有缓解。现症见：左侧会阴部疼痛，疼痛呈中度电击样，间断性发作2-3次，发作期间小便困难，饮水，解小便后疼痛稍有缓解，饮食，睡眠可，大小便调，体重无明显改变。

既往史、月经史、孕育史：既往体健，54岁绝经，孕有3子3女，均体健。

体格检查：左侧下腹部压痛阳性，妇科检查：左会阴部无明显压痛;阴道壁左侧闭孔内肌处有数十个米粒样结节；宫颈及子宫附件呈萎缩样改变。

辅助检查：

常规住院血液检查无明显异常；

心电图无异常

心脏、泌尿、子宫附件彩超提示：三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣轻度反流；左室i松弛功能减退；子宫肌壁钙化。

妇科相关检查：TCT提示炎症反应性细胞改变；HPV检测除高危性HPV-52为阳性外，余均为阴性；妇科肿瘤相关指标均无明显异常。

胸部CT提示：双肺炎症、双肺陈旧性病变；右肺上叶结节；双肺上叶肺气肿；纵隔及右肺门淋巴结钙化；肝囊肿可能；脾脏钙化灶。

盆底和骶尾锥MR提示：盆腔少许积液；双侧闭孔内肌水肿；双侧骶髂关节炎可能；约L4椎体轻度前滑脱。

诊断结果：慢性盆底肌筋膜疼痛综合征

治疗方案：采用中西医结合的治疗方案；阴道肌筋膜手法按摩+镇痛电刺激+全身大循环及盆腔小循环+盆腔部位雷火灸治疗

疗效评价：第3次治疗后疼痛缓解50%，精神状态明显好转，对治疗充满信心，连续治疗一周7次后，疼痛完全缓解，现已随访1个月，疼痛无复发。

治疗体会：对于才主诉盆腔疼痛的患者评估需全面，注意伴随症状的问询和可能致痛疾病的分析，对于这类患者手法的使用在诊断及治疗中显得尤为重要。比如单一的影像学检查往往存在疏漏，配合手法检查会更加明确；阴道电刺激治疗范围较大，不能针对性解决小范围痛点；由此可见肌筋膜手法是可行有效的治疗方式。另外脉管刺激技术对改善身体内部微循环和淋巴回流的作用，提高了整体治疗效果；中西医结合的治疗方案优于单用一种技术，显著提高治疗有效性。

肌筋膜手法按摩：放松局部痉挛的肌肉，使粘连部位得到松解，改善血液循环。

电刺激：使用PHENIX4盆底神经肌肉电刺激治疗仪选择血动力激活+血动力加速+内啡肽利用脉管平滑肌电刺激改善微循环及局部营养，利用仿生物电刺激对肌肉进行放松，通过TENS电流释放内啡肽生成，抑制疼痛。

雷火灸：此灸种的特点是火力大、药力猛、渗透性强，利用这些特点对病灶部位的水肿和炎症起到抑制作用。

治疗手法及原理

如有相关治疗需求，请到门诊四楼西侧产后康复暨盆底功能障碍性疾病治疗中心12号诊室就诊。

治疗医师:郭丽萍

作者：王萌萌

新密妇幼产后康复中心

新密市妇幼保健院产后康复暨盆底功能障碍防治中心成立于年，是唯一一家对女性产后身体主要器官子宫、盆底、乳房、阴道、卵巢、形体等进行全面健康恢复的医疗级治疗中心。年被评为中国妇女盆底功能障碍防治项目防治中心。

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