白癜风学术交流峰会 https://m-mip.39.net/news/mipso_8048364.html
作者：崔志明
病历资料患者女29岁
主诉：发现盆腔包块1年
现病史：患者1年前无明显诱因月经未来，无阴道流血，无腹痛腹泻等不适。外院B超提示卵巢囊肿，大小约3cmx3cm。服药后月经恢复规律。半年前停药后月经规律两月后再次出现月经未来，无阴道流血，无腹痛腹泻。于我院就诊，多次B超复查提示左侧卵巢内囊实性病灶，病灶逐渐增大，大小约为7.55*4.49*4.96cm。门诊拟“卵巢囊肿”收住入院。
既往史：无殊
实验室检查：CA.93U/ml↑血红蛋白94g/L↓
CT平扫
CT增强动脉期
CT增强静脉期
T1WI
T2WI
T1WI
T2WI
DWI
T1WI增强
卵巢颗粒细胞瘤病理：颗粒细胞瘤（成人型），区域间质呈卵泡膜细胞瘤样改变。镜下所见：肿瘤细胞呈巢团状、片状或条索状分布，细胞核咖啡豆样，轻度异型，部分区域间质为卵泡膜细胞瘤样增生，肿瘤细胞岛状分布其间。
01概述卵巢颗粒细胞瘤（ovariangranulosecelltumor,OGCT)是一种起源于卵巢性索间质的低度恶性肿瘤，为最常见的一种具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤。其发病率占卵巢肿瘤的2%-4%，占卵巢性索间质肿瘤的40%-60%。可发生于任何年龄，多数在绝经期后，青春期前者少见。
02临床特征?临床约有70%的病人出现雌激素水平增高。
?非特异性卵巢肿瘤的症状，腹痛、腹胀、腹部肿块、压迫症状。
?发生于青春期及儿童期表现为性早熟。
?发生于育龄期女性表现为月经过多，经期延长、闭经及短期闭经后阴道流血等。
?发生于绝经后女性的典型表现为绝经后阴道流血。
?颗粒细胞瘤病人患子宫内膜癌的机会是正常人的10倍。
03病理特点●大体病理：呈圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，有包膜。大多数肿瘤内伴有不同程度囊性变，含清澈或血性液体。
●病理分型：成人型颗粒细胞瘤和幼年型颗粒细胞瘤。
●特征性病理结构：Call-Exer小体，小体为分布于瘤细胞群中的许多囊性小区，周围瘤细胞略成放射状排列，囊腔内含不规则网状或细丝状嗜酸性物质。
●镜下成人型:细胞呈多边形，核大而深染，胞质空泡，Call-Exer小体多见，有典型的核纵沟，核分裂象少。
●镜下幼年型:呈卵泡状，常被覆多层颗粒细胞，黄素化较明显，核圆深染，缺乏成人型OGCT的核纵沟,Call-Exer小体罕见。
04影像学表现CT影像表现
CT平扫：
多表现为单侧附件区多房囊实性、囊性或实性肿块，以实性肿块内多发囊变最常见，少数呈单一较大囊性病灶，实性部分密度均匀或者呈混杂密度。
CT增强：
肿瘤实质强化程度不一，可无强化，仅有轻微强化或明显强化。
平扫
动脉期
静脉期
MRI影像表现
MRI平扫：
多数肿瘤一般为圆形或椭圆形，边缘光滑，有包膜，较大者可有分叶。
MRI典型征象：实性肿块内多发囊变。
TWI显示肿块实性部分与子宫信号相近，囊性部分呈低信号，囊内出血则高信号影。
T2WI为混杂信号，肿块实性成分和中等信号的间隔中可见多发囊性高信号，典型者呈海绵样或葡萄串状；囊内壁光滑、锐利，无乳头状结节，囊与囊间有厚薄不一分隔。
MRI增强：
增强扫描显示肿块实性部分呈轻度至中度强化。
根据肿瘤内组织构成比例不同，分为3型：
I型为囊实性肿块（实质区比例约占1/3-2/3）,此型最多见，囊变坏死区较多，呈以较厚纤维分隔的多房病灶，TWI呈等、低混杂信号，T2WI呈不均匀高信号。
II型为实性肿块（实质区比例2/3），T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，肿瘤内多发囊变坏死区。
Ⅲ型为囊性肿块（实质区比例1/3），T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
图1-3图1-3分别为轴位T1WI压脂、T2WI及T1WI压脂增强扫描：可见左侧附件区团块状肿块，囊性成分较多，囊内较多新旧不一出血，呈T1WI及T2WI高或低信号（细箭头），实性成分（三角箭头）T1WI为等或稍低信号，T2WI为稍高信号（粗箭头），增强扫描强化明显。
图4-6图4-6分别为轴位T1WI、T1WI压脂、T2WI及T1WI压脂增强扫描；可见右侧附件区类圆形肿块（粗箭头），肿瘤实质内多发大小不一囊腔（细箭头），呈“蜂窝状”或“海绵状”改变，实性成分增强扫描强化明显。
引用文献：邹玉坚,郑晓林,李建鹏,王刚,杨沛钦.卵巢颗粒细胞瘤的MRI和CT特征性表现及与病理对照[J].中国CT和MRI杂志,,13(07):87-91.
鉴别诊断—卵巢囊腺癌
影像表现
◆以囊性或囊实性病灶为主，单房或多房，双侧多见
◆囊壁或囊间隔厚薄不均，壁或间隔厚度常大于3mm，内可见钙化或坏死
◆增强后囊壁、囊间隔及实性部分明显强化，部分可见壁结节
◆肿瘤轮廓多不规则,无完整包膜，常侵犯周围器官常合并盆腔淋巴结肿大、腹膜种植转移及大量腹腔积液等恶性肿瘤表现
黏液性囊腺瘤：常为多房，囊壁和分隔厚度不均，乳头状突起相对少见，增强壁和内隔发生强化
浆液性囊腺瘤：多单房薄壁肿块，囊液呈均匀水样密度，分隔纤细，囊壁或分隔可见钙化，部分可见乳头状突起，相对较小，增强后可见强化
黏液性囊腺瘤：常为多房，囊壁和分隔厚度不均，乳头状突起相对少见，增强壁和内隔发生强化
小结?卵巢颗粒细胞瘤（ovariangranulosecelltumor,OGCT)是一种起源于卵巢性索间质的低度恶性肿瘤，
为最常见的一种具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤。
?发病率占卵巢肿瘤的2%-4%，占卵巢性索间质肿瘤的40%-60%。
?可发生于任何年龄，多数在绝经期后，青春期前者少见。
?影像特征多表现为单侧附件区多房囊实性、囊性或实性肿块，以实性肿块内多发囊变最常见，少数呈单一较大囊性病灶，实性部分密度/信号均匀或者混杂。
编辑：楼航宇审核：胡声
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