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医院妇一科妇科肿瘤外三科

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病例资料

一般情况：患者女性，47岁

主诉：下腹痛伴左侧腿臀部疼痛3年，加重半年

既往17年行开腹子宫切除术，体健，孕3产2

病史：

年第一次手术病史（外院）

痛经20年，自初潮起，近期无明显加重，VAS3-4分，3年前出现下腹坠痛，与月经无关，伴左侧臀部疼痛，可忍受，VAS4-5分，无性交痛、血尿、稀便等不适，当地彩超提示子宫肌瘤子宫腺肌病，注射GnRh-a3针后，放置曼月乐，缓解不明显

年行开腹子宫切除术，术中情况不详

年第二次手术病史（我院）

自上次手术后，小腹痛症状较前缓解1年，左侧臀部症状不缓解，持续性疼痛，伴肛门坠胀感明显，近半年加重，VAS9-10分，喜蹲，不能坐，可正常行走，无下肢麻木、活动受限等，行腰椎核磁彩超等相关检查均未发现异常，无腰痛血尿等不适

查体及辅助检查：

查体：

阴道残端愈合良好，未见明显异常，阴道残端增厚可及一约4X5cm质硬肿物，左侧主骶韧带明显增厚变硬，不活动，达盆壁

辅助检查：

血肿瘤标记物正常

肾功能正常

双肾输尿管彩超：

左肾积水，左侧输尿管上段扩张，宽约8mm，左肾盂肾盏扩张约20mm，体积正常，实质厚14mm；右肾正常大小，无积水

核磁：

子宫术后改变，两侧阔韧带内.多发异常信号，以左侧为重，病变累及膀胱左后壁及左侧输尿管盆段，继发上段输尿管扩张，结合病史考虑子宫内膜异位症，不除外恶性双侧卵巢多发巧囊

诊断：

深部子宫内膜异位症（DIE）

输尿管子宫内膜异位症

卵巢子宫内膜异位囊肿

输尿管积水

全子宫切除术后

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手术解析

手术方案：腹腔镜下深部子宫内膜异位病灶切除+双侧附件切除+左则腰大肌悬吊输尿管膀胱再植术

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术后情况

术后病理：

左侧主骶韧带结节：纤维组织及平滑肌瘤样增生

左侧部分输尿管：平滑肌瘤样增生

左右卵巢宫内膜样囊肿

术后恢复：

术后腿臀部症状即刻消失

术后7天出院

术后14天拔除尿管，自解小便顺利

口服替勃龙素替代治疗

术后随访：

术后3个月：拔除D—J管

术后4个月：左肾肾盂分离约15mm，右肾未见异常

术后6个月：双肾未见明显积水

上述内容仅代表专家个人的医疗临床和/或学术观点

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