壹

妇科急腹症外加严重心脏病和呼吸衰竭......

“

45岁的李女士，入院前一周发现右侧附件区囊肿，腹痛难忍来我院就诊。

”

医生检查发现

李女士患有先天性心脏病（房间隔缺损、中央型22mm）、三尖瓣少量返流、肺动脉瓣少量返流、重度肺动脉高压。严重的心脏病引起李女士口唇发绀、呼吸急促、双下肢凹陷性水肿等呼吸衰竭症状，并且右侧卵巢囊腺瘤蒂扭转。

卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，患者以卵巢缺血为主要病理生理改变，并伴有坏死及感染。由于卵巢囊肿蒂扭转具有较高的破裂、栓塞甚至致死风险，故临床主张确诊后应尽快手术。贰

多学科会诊，多重保护患者安全

李女士入院后

腹痛进行性加重，先天性心脏病和呼吸衰竭也威胁着她的健康。

医院组织泌尿外科、妇科、ICU、心内科、呼吸科、麻醉科等多学科专家会诊讨论，患者心肺功能差，若选择传统的开腹手术，术后患者的切口疼痛、愈合迟缓等各方面均不利于康复，而选择腹腔镜手术则因气腹压力和体位改变影响患者的呼吸循环参数变化，影响患者生命体征稳定，考虑到患者患有先天性心脏病和呼吸衰竭，这对手术麻醉而言也是不小的挑战，术中存在很大的风险。

“两害相权取其轻，两利相权取其重”，专家组综合评估后认为须先行手术治疗卵巢囊腺瘤蒂扭转，但手术方式的选择仍应谨慎，谨防手术过程中患者发生意外。

叁

紧密协作，确保术中患者安然无恙

李淑梅副院长最终决定选择腹腔镜微创手术，为有效保障安全性，降低并发症的发生率，调整合适的气腹压力、取平卧体位进行手术，但这种体位无形增加了手术的难度，要求术者具备更精细的操作技巧。

在麻醉医生精心麻醉护航下，历时仅一个小时，李淑梅率妇科团队顺利实施了腹腔镜下盆腔粘连松解术右侧附件切除术，术后经ICU监护管理和妇科精心护理，三天后患者康复出院。

此次为呼吸衰竭、先天性心脏病、心功能Ⅱ级的患者成功实施腹腔镜下右侧附件切除术，医院妇科微创及麻醉技术再上一个新台阶。

李淑梅提醒广大妇女卵巢虽小，但组织复杂，卵巢是全身各脏器中罹患肿瘤类型最多的器官，卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查出，等到患者自己发觉有包块就医，则可能已经造成肿瘤蒂扭转、破裂、或恶变等，故中老年妇女应每年体检一次，有相关病史的应增加体检频率，做到早发现、早诊断、早治疗，