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病例资料汇报

一般资料：

刘某，女，42岁

陕西，工人

主诉：发作性意识丧失伴四肢抽搐16天

入院时间：-05-21

现病史：

-5-5晚10时

俯身拾物时突然出现自右脚向右上肢的过电感伴双眼视物模糊，随即出现意识不清、呼之不应、双眼向右上方斜视、伴牙关紧闭、四肢屈曲、舌咬伤。无口吐白沫、尿便失禁时间持续约5分钟抽搐停止，患者意识仍为模糊状态，呼喊可睁眼，后经送至“医院”。

患者意识逐渐清醒，醒后对以上情况不能记忆，有头枕部疼痛、恶心呕吐数次，有右上肢力弱，抬臂、持物不能，行头颅CT阅片见:双侧额叶异常信号影。头颅MRI阅片示:双额叶异常信号影、给予输液治疗(具体不详)。出院时仍存在反应减退，右上肢稍力弱。

现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊按癫痫、双侧额叶病变收住我病区。发病以来食欲较好，精神休息较好，大、小便正常，体重未见明显增减。

发病前有熬夜史，否认感冒着凉、腹泻等感染病史。

既往史、个人史、家族史无特殊。

辅助检查（入院前）

-5-5头颅CT：双侧额叶对称性病变

MRI：双侧额叶对称性病变

查体：

大内科查体未见明显异常。

专科查体：

反射：四肢腱反射（+++）

其余无异常

疾病定位、定性：

定位：双侧额叶

定性：脱髓鞘？炎性？肿瘤？血管性？

初步诊断：1.颅内病变性质待查；2.症状性癫痫

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完善辅助检查

1.肿瘤系列:甲胎蛋白8.44ng/ml;人附睾分泌蛋白.54pmol/L；

2.同型半胱氨酸:50umol/L;叶酸:6.99nmol/L；

3.血常规:血红蛋白:g/L;平均血红蛋白含量25.1pg;平均血红蛋白浓度g/L;血小板计数*10E9/L;

4.凝血系列:活化部分凝血活酶时间22.1s;D-二聚体0.67mg/LFEU;

蛋白S:.2%;蛋白C:.6%；

5.尿便常规、血脂、肝肾功能、电解质、自身免疫抗体、免疫三项+五项、术前感染系列、甲状腺功能未见异常；

6.腹部彩超:肝大小正常，肝光点略增粗，肝囊肿;胆囊、胰、脾脏、双肾未见明显异常;

妇科彩超:子宫及双侧附件未见明显异常;

7.腰穿:初压mmH2O末压mmH2O;脑脊液常规、生化、免疫球蛋白结果未见异常；

8.（脑脊液+血清）中枢神经系统脱髓鞘相关抗体+副肿瘤相关抗体+OB结果均为阴性；

9.肺CT(-05-22):右肺中叶少许炎性条索灶（患者无相应临床症状）

10.头颅MRI(-05-24):双侧额叶斑块状异常信号影，边界欠清，T1WI及T2WI高信号，信号不均匀，周围明显水肿。DWI呈低信号FLAIR高信号。

MRI增强：可见边缘强化，水肿不强化。

11.颅脑ASL：左侧额顶叶病灶呈低灌注。

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12.头颅MRV：左侧横窦及乙状窦较对侧细，上矢状窦局部变细，信号不均。

13.脑动脉造影：动脉期无异常，静脉期：上矢状窦狭窄，测压远端42mmHg；远端19mmHg。

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最终明确诊断

1.颅内静脉窦血栓形成

2.静脉性梗死并出血

3.轻度贫血

4.高同型半胱氨酸血症

5.肝囊肿

治疗方案及患者预后等情况详见课程《神经科经验荟萃大讲堂》第二章第一节。

《神经科经验荟萃大讲堂》医院副主任医师邵西仓、医院主任医师张文敏等神经科及相关科室大咖进行的经验分享课程，课程中讨论了「诱发电位原理、神经电生理及其应用等基础知识;CT混杂密度团块病例病因探讨;脑脊液细胞学在神经科诊断的应用;NMOSD、MDGAD和MS的鉴别及治疗、大面积脑梗死取栓经验分享等神经科诊疗相关知识」。

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