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关于输液

曾几何时，

医院看病就有了一套程序：

验血+拍片+挂水

医院里哪个地方最多人，输液室绝对名列前茅，尤其是遇上流感爆发，更是人满为患。

很多人认为输液能快速治好感冒发烧、肠炎腹泻、血管阻塞等疾病，并且主动要求医生输液。

调查发现，95％以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。70％以上的输液为不必要的输液。

“凡病皆吊瓶”的现象非常严重，触目惊心的滥用输液已给人类带来重大灾难。我国已成了重灾区。据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。

国家政策

关于输液被限，你总认为是零零散散的政策，离一刀切还很久远，岂不知已经被温水煮青蛙了。截止到目前，可以断定：大输液的时代终于要离去了。

我们暂且离开温水区，望眼看去，输液正被十面埋伏：

近日，广东省卫计委提出，医院外，医院将逐步取消门诊静脉输液，其实，这已经是不算“新闻”的新闻了。

早在年，浙江大学医学院附属二院率先在全国取消了门诊静脉输液和门诊静脉使用抗菌药物。很快，医院、浙大一院、医院等医疗机构相继宣布取消普通门诊静脉输液；年11月，江苏省卫计委发文要求年年底二级以上医疗机构门诊停止静脉输液；年1月，浙江省卫计委下发通知，要求逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物；年2月22日，江西省卫计委发文要求从严控制门诊输液，尤其是门诊抗菌药物输液治疗。

据了解，我国并未在国医院门诊输液的规定，但截至目前，上述省份已明确出台对门诊输液的限制性规定，甚至全面取消。与此同时，越来越多的医疗机构正在加入“禁输”的行列，不少地区的医疗机构医院门诊输液，可以说，逐渐取消门诊输液已成为业界共识。

那么，业界对“禁令”存在什么看法？“禁令”效果到底如何？基层机构又该如何应对？

1“禁令”为门诊输液戴上紧箍咒

国家对门诊输液早已三令五申，要求遵守“能口服就不肌注、能肌注就不输液的原则”，但是，蔚为壮观的“吊瓶森林”和抗生素滥用的“怪象”依然成为各大医疗机构的通病，对门诊输液说“不”，注定是个艰难的过程。

“我70年代当医生的时候，那时输液往往用于吞咽困难、严重吸收障碍，如严重呕吐、腹泻的患者。而现在无论是大病、小病，也不分轻、重、缓、急，都通过输液来治疗。”广西壮族自治区凭祥市卫计局严焕升介绍说。

一方面，由于看病求快、希望治疗能立竿见影的心理“作祟”，因感冒头痛，医院或者到基层医疗机构就医，主动要求输液的患者并不是少数。另一方面，医院对输液的门槛一直放得很低，在患者的适应证上也控制得不严，加上医疗机构和医生的经济利益和药品关联，输液产品价格高、回扣空间大，在不需要的情况下，医生也会给患者输液，以致在很长的一段时间内，输液和抗生素的滥用问题都没有得到很好的解决。

医患双方的多种因素造成了输液的滥用，对患者而言，他们只看到了输液的好处，却往往忽视了输液的坏处。医院工作，如今担任安徽省合肥市包河区望湖社区卫生服务中心副主任的马春荣医生表示，“输液有好处，也有坏处。讲输液的好处，是建立在患者确实有输液指征的基础上的，而对于不需输液的患者来说，输液的不良反应要远远大于好处，比如处理不当可引发全身性或局部感染、输液速度过快会增加心脏负担等等。”

2.大医院被禁，基层更应规范输液行为

取消门诊输液可以规范抗生素的使用，减少患者的经济负担，是安全用药的大势所趋。

此前，面对新规不少人担心，医院不再满足患者输液的这一需求时，患者是否会将眼光转向基层医疗机构，基层医疗机构对此也不会轻易拒绝，因为对基层医疗机构而言，这样既能增加患者量，又能增加经济收入。可见，医院门诊输液的同时，不对基层医疗机构加以约束，大医院减少的输液量，很有可能传递给基层医疗机构。

柳州市卫计委体改科科长胡国威介绍，虽然基层医疗机构目前不执行“禁令”，但医院可随意进行门诊静脉输液。很多地方的输液处方也不是随便开具的，对此也有严格的控制。据了解，安徽省定期开展静脉输液处方点评，以及对医疗机构进行随机抽查，并将检查结果向全省进行通报，并纳入对各地的目标考核等方式确保政策的执行。

多位业内专家表示，无论何种级别的医疗机构，也无论是否实施禁令，医疗机构规范、合理使用输液和抗生素，方是解决问题的根本之道。

目前，多地基层医疗卫生机构都在坚持严格开展门诊静脉输液医疗服务行为日常监测，将门诊静脉输液管理的检查结果纳入医疗卫生机构年度绩效考核内容，与财政补助资金分配、年度评先推优等挂钩。即使对准许使医院、二级及以上医疗卫生机构儿科门诊和急诊科，也要加大门诊、急诊静脉输注抗菌药物使用管理力度，逐步降低抗菌药物使用比例和使用量。

早前，甘肃、陕西卫计委就陆续开始限制卫生室输液，有些地区甚至全面禁止村卫生室静脉输液。江苏省有些地方要求村卫生室不允许采购阿洛西林、阿莫西林克拉维酸、头孢克肟、头孢唑肟、阿奇霉素等药品。

高国兰表示，要摆脱“吊瓶大国”的帽子需要医患双方共同的努力，对于患者，医生在临床工作中应该尽可能地合理引导，改变“输液好得快”的旧观念，医院应加强对医务人员的宣传教育，培养其科学的门诊用药意识，提高自身的诊治能力。

当前，除了儿科和急诊，医院，下至村卫生室，规范使用抗生素并逐渐停止门诊输液，已成为大势所趋。因此，无论禁令是否会落到自己的“片儿区”，基层医生都应该规范自己的诊疗行为，合理使用静脉输液。

机会：你不做、他不做、总有人做！

趋势：你看不懂、他看不懂、总有人看的懂！

这就是未来！！！

超导简介

1.什么是超声（靶位）透药技术？

超声药物透入技术是现代精确药物治疗的主导方法之一，就是综合采用现代生物物理学手段，利用低频超声波的三大功效：空化效应、温热效应、机械效应提高组织对药物的通透性，强力超声动力实现药物向病变组织和细胞的靶位传输，局部组织和细胞内药物富集，达到药物增效减毒，被称为第三代药物治疗方法。

2.超声透药技术适用于哪些疾病的治疗？

适用于内科、外科、骨科、妇科、儿科、疼痛科及肿瘤、结核方面的疾病。

妇科：盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、炎性囊肿，痛经等，以及继发性不孕；妇科术后、产后、人流后等康复；产后乳腺管不畅、乳腺炎、乳腺增生症、乳腺囊腺瘤等。

内科/儿科：上呼吸道感染、哮喘、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、腮腺炎、小儿腹（肠炎）、厌食症、遗尿症、颌下淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎。

疼痛科（骨科）：颈椎病、肩周炎、肌筋膜炎、棘突炎、腰椎间盘突出症、腱鞘炎、骨髓炎、膝关节炎、滑膜炎、软组织损伤、软骨损伤、术后伤口疼痛、痛风、骨科手术后康复、带状疱疹。

外科：胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹腔脓肿、血栓和褥疮的预防和治疗。

3.超声透药技术能够向病灶部位透入哪些药物？

适用于化学药物、生物药物、中药的有效成分。可透药物常用剂型有：水剂（粉针剂按稀释要求进行稀释成水剂）、酊剂、乳剂、水凝胶剂。

4.用什么方式透入？

可使用河南三浪低频超声电导透药仪，对病灶区域的组织产生电致孔的瞬时高电压脉冲、超声波空化效应、离子导入的电泳作用、化学促渗作用等多重叠加效应，将治疗药物“靶向”透入病灶部位，实现治疗作用。

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