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超声诊断单纯性输卵管系膜囊肿扭转一例
简要病史患者女性，47岁，已婚，左下腹疼痛8小时入院。患者平素体健，月经规律，周期30天，经期3天，经量一般，1mp:-12-9。患者运动后出现左下腹疼痛，呈持续性胀痛，伴恶性呕吐2次，大便一次后症状未缓解。
超声检查超声声像图描述：子宫大小形态正常，轮廓清晰，肌层回声均匀，宫腔内可见数枚高回声团，较大约5×3mm，边界尚清，CDFI可见点状血流信号，内膜线尚清晰，厚度约9mm。宫腔内节育环位置正常。双侧卵巢大小形态正常，边界清晰，内部未见异常回声。左侧附件区可见一囊性包块，大小约45×32mm，壁稍厚，内透声一般，可见一条索扭曲状高回声带与囊性包块相连，长约40mm，内径约9mm，CDFI未探及明显血流信号。超声提示：（1）左侧附件区囊性包块，结合病史考虑输卵管系膜囊肿伴扭转可能。（2）宫腔内高回声团，考虑内膜息肉可能。（3）盆腔积液。
第一次超声检查：左侧附件区囊性包块，大小约45×32mm，壁薄，囊内透声一般，可见增粗蒂部与囊肿相连。
第一次超声检查：CDFI蒂部及囊壁未见血流信号。
第一次超声检查：左侧卵巢大小形态正常。
第一次超声检查：宫腔内高回声团，大小约5×3mm。
次日第二次超声检查：囊内透声差，蒂部明显增粗，左侧卵巢未见明显异常。
次日第二次超声检查：扭转蒂部明显增粗，CDFI未显示血流信号。左卵巢内血流信号无异常。
妇科查体子宫后位，常大，无压痛，活动度可，左侧附件区可扪及条索状包块，轻压痛。
手术记录患者急诊行单孔腹腔镜探查，术中见盆腔积血约ml，左侧输卵管包块直径大小约5cm，包块连同输卵管扭转。，呈紫黑色，表面附着血凝块，遂行作出输卵管切除术。术后取出完整圆环一枚，并行诊刮术，刮出内膜样组织约15g。
术后病理诊断：左侧输卵管系膜囊肿扭转，子宫内膜息肉。
单孔腹腔镜下探查左侧输卵管包块直径大小约5cm，包块连同输卵管扭转。，呈紫黑色。
讨论输卵管系膜囊肿较常发生于育龄期女性，随着囊肿增大到一定程度往往会发生蒂扭转，可以是单纯输卵管系膜囊肿扭转，也可同时伴有患侧卵巢扭转。临床上以突发下腹痛就诊为多见，妇科检查可触及患侧盆腔包块伴有局部压痛。单纯性输卵管系膜囊肿扭转临床无明显特异性，术前主要依靠超声作出诊断。
单纯输卵管系膜囊肿扭转超声声像图特征表现：囊肿多位于卵巢旁，往往同侧卵巢显示结构清晰，内部回声无异常，囊肿旁可见扭转的条索样蒂部回声，伴有少量盆腔积液。超声探及扭转的条索样蒂部结构是诊断单纯性输卵管系膜囊肿扭转的特异性征象。扭转的蒂部由供应输卵管系膜囊肿的血管、输卵管系膜、部分输卵管组成，蒂部超声表现根据扭转持续时间及程度表现各异，可呈现靶环征、结节征、条索样改变等等。当扭转时间较长，局部缺血，输卵管系膜及输卵管肿胀增粗，超声可观察到结节征或增粗条索样改变。
单纯输卵管系膜囊肿扭转超声鉴别诊断：超声诊断单纯性输卵管囊肿蒂扭转需要与卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂、黄体破裂、盆腔炎性包块等相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转时阻断的是卵巢动静脉供血，一般患侧卵巢体积增大，内部血流减少或消失，肿块旁可探及增粗的蒂部结构，当扭转程度较重供血完全阻断时，蒂部增大，输卵管明显肿胀。而单纯性输卵管系膜囊肿蒂扭转时阻断的是供应系膜囊肿的血流，卵巢大小基本正常，蒂部增大不明显，输卵管肿胀程度不严重。宫外孕破裂附件区包块一般为不均质混合回声，患者一般有停经史，患侧卵巢结构清晰，结合妊娠实验阳性基本能诊断。黄体破裂一般无停经史，在月经周期中后期，部分发生前伴有剧烈性生活史，附件区包块与卵巢分界不清，妊娠试验阴性。盆腔炎性包块一般表现为附件区混合性包块，包块一般血流丰富，超声未探及蒂部结构。
超声检查考虑输卵管系膜囊肿扭转时，当患侧卵巢大小形态及血流正常，寻找扭转的蒂部结构对术前正确诊断单纯性输卵管系膜囊肿扭转有重要作用。
参考文献梁莹莹.单纯性输卵管系膜囊肿的超声诊断[J].中国医学影像学杂志,,16(8):-.
作者简介沈春云，副主任医师扫码