子宫肌瘤

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，在女性人群中发病率可达21%-32%。因其位置、大小及数量的不同，对女性造成的影响亦有较大差异。

近日，医院妇科收住了一位24岁的年轻患者——胡女士。患者近一年来月经过多伴血块，每次行经要用掉4-5包卫生巾，近半年来症状加重，因失血性贫血严重导致患者头晕乏力，精神状态欠佳，需长期口服补血药。妇科医生为其做了宫腔镜检查及B超检查，提示子宫黏膜下肌瘤，大小约3.3*2.6cm，肌瘤边缘距子宫浆膜层约0.7cm，考虑为2型黏膜下肌瘤。

子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，以月经过多或月经周期缩短为其主要临床表现，易引起不孕、反复流产或不同程度贫血，严重影响患者工作和生活。

由于胡女士未婚育，怎样为其选择最佳的手术方案是妇科医生最需要思考的问题，因此，张恩娣主任、武静文副主任组织全科进行了病案讨论，既要为患者切除子宫黏膜下肌瘤，又要保护患者生育能力。

传统开腹切除子宫肌瘤和腹腔镜下子宫肌瘤切除术均要切开子宫肌层，这对患者来说损伤较大，患者子宫上留下瘢痕今后妊娠及分娩风险大，还有可能发生胎盘植入、甚至子宫破裂的风险。依赖于宫腹腔镜技术的日益普及和手术技术的不断提高，微创手术以其创伤小、治疗效果好的优点正在逐渐取代传统开腹手术。

经宫腔镜下子宫肌瘤电切术相对来说可以尽可能保护子宫完整性，但患者为2型黏膜下肌瘤，加之肌瘤偏大，有二次宫腔镜手术的可能。最终，经过反复讨论与仔细研究，结合患者自身情况，在征得患者同意的前提下，决定为其行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术。在宫腔镜的直视下通过镜内电切环对肌瘤进行微创切除，有着预后良好、无子宫切口、日后剖宫产率降低等优点。

制定好手术意外发生预案后，经过充分的术前准备，手术如期实施。术中B超医生全程监护，为手术保驾护航。由妇科武静文副主任主刀，在宫腔镜下，患者的肌瘤被一点一点用电刀切除，犹如一座“小山”被一趟一趟挖走。手术顺利完成，一场“子宫保卫战”胜利了！

术后一月复查结果

re-examination

小科普：

子宫肌瘤的位置根据与宫腔及浆膜层的关系有不同的分型，对于子宫肌瘤的处理须根据肌瘤的分型、大小、患者的年龄、是否有生育需求及症状进行决策。

其中黏膜下子宫肌瘤分为三型:

0型：完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤；

1型：肌瘤大部分位于宫腔内，肌瘤位于肌壁间的部分≤50%；

2型：肌壁间突向黏膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁间的部分＞50%。

0型位于宫腔内，易于宫腔镜切除，并发症少；1、2型宫腔镜切除难度依次增加，术中并发症出血以及再次手术的机会增加。

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张恩娣，主任医师妇科首席专家，大妇科主任

毕业于白求恩医科大学医疗系，医院、陕西省妇幼保健院大妇科主任、妇女保健部主任、妇科首席专家。获陕西省科技成果奖1项，获陕西省自然科学进步奖1项，参与“中国生殖健康与避孕节育研究进展”著作的撰写，曾赴新加坡参加KK医院、医院的管理培训，曾应邀参加美国妇科肿瘤学会等国内外学术交流，承担和参与多项国家级、省级科研课题，参与“十二五”国家科技支撑计划课题：消融治疗子宫肌瘤前瞻、多中心研究，并担任课题组高级研究员，发表论文29篇。

学会任职

现任陕西省妇女保健优生优育协会常委，现任陕西省性学会盆底专业委员会委员，现任陕西省妇女保健协会微创专业委员会名誉主委，曾任中华医学会计划生育分会常务，曾任中华预防协会陕西省宫腔镜防控技术培训基地主任，曾任陕西省妇产科学会副主委，曾任陕西省妇科肿瘤学会副主委，曾任陕西省抗癌学会常委理事，曾任陕西省外科腔镜常委

获得荣誉

全国卫生系统先进工作者，全国“三八红旗手”，陕西省特殊贡献专家，陕西省农村妇女两癌筛查先进工作者，陕西省抗癌事业贡献奖，曾多次医院优秀科主任、先进工作者称号

业务专长

从事妇产科临床工作40余年，对妇科常见病、多发病、疑难病有丰富的临床经验，擅长妇科良性、恶性肿瘤的诊治（如卵巢、子宫、宫颈肿瘤等）；宫颈病变的诊治；不孕不育的诊治；腔镜手术；盆底功能障碍诊治、子宫脱垂综合治疗等。

主任医师，毕业于西安交通大学医学院，从事妇科临床工作20年。擅长妇科微创手术、妇科内分泌、女性盆底功能障碍性疾病的诊治。熟练掌握腹腔镜，宫腔镜技术，能够完成腹腔镜下全子宫切除术等三级腔镜手术、单孔腹腔镜手术及经阴道子宫切除术等女性脏器脱垂手术；掌握产科急危重症处理、产钳助产、软产道裂伤缝合术、困难的剖宫产手术。

开展技术

医院妇产科主任，在任期间开展多项新技术项目：腹腔镜下全子宫切除术、不孕症宫腹腔镜联合探查术、经脐筋膜单孔腹腔镜手术、宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术、经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术+阴道顶端骶韧带悬吊术、联合麻醉科开展硬膜外阵痛分娩。

学会任职

目前兼任陕西省性学会妇科微创专业委员会常务委员；陕西省保健学会女性盆底疾病专业委员会常务委员；西安医学会盆底疾病学分会委员；西安医学会计划生育分会委员；西安医学会围产分会委员。

供稿：铁莉荣

素材提供：妇科彭亚婷

编辑：胡茜

审核：张恩娣李富军

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