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仅仅通过一张骨盆正位X光片，请刚刚入科的或者行医多年的骨伤科医生读片，就足以摸清他的阅片基本功。

以前在科室里晨课、早交班、三级医师查房、疑难病例讨论、周课培训学习以及临床带教中，我已经无数次重复讲解过这个骨盆正位X片的阅片要点。

怎样读懂骨盆X线片

正常情况下，骨盆的六条水平线相互平行，且与经耻骨联合线垂直，当六条水平线出现不平行情况时，表示存在骨折错位或骨盆与髋臼的发育不良。

一.基本线标（1）成人骨盆基本线标

a.连接双侧髋臼顶端的连线，代表髋臼的上界及负重区。

b.连接双侧大转子尖顶点的直线，正常通过双侧股骨头中心，一般用于股骨头置换术后股骨头高度的评价。

c.连接双侧泪滴尖端的直线，代表双侧髋臼的最下缘，一般用于人工关节置换对髋臼假体位置的评价，正常时髋臼假体的内下缘紧贴此线的上缘。

泪滴：外侧缘为髋臼窝的前下缘，内侧缘为方形区的前部，正常情况下泪滴应与髂坐线相交或相切。

如下图所示，一侧做了人工股骨头置换，一侧做了股骨颈骨折空心钉内固定术，均可以用这条线判断股骨头及假体的位置情况。

d.连接双侧坐骨结节下缘所成的直线，代表骨性骨盆的最下缘。

e.连接双侧小转子下缘所成的直线，代表股骨近端最下缘。

f.坐骨内缘与髂骨内缘的双切线，也称谓Kohler线(科勒氏线)，代表髋臼的内侧界，一般用于髋关节置换中假体深度的评价，髋臼陷入症或髋关节置换骨质磨锉过深时髋臼突至此线内侧。

g.经过耻骨联合的直线，为骨盆的对称轴。

h.双侧髂骨最高点的连线，代表骨盆的最高点。

⑵儿童骨盆特殊线标

H线连接双侧髋臼中心的连线。

P线过髋臼的外缘做H线的垂线。

Perkin象限（皮肯象限）由H线及P线组成的向线，正常时股骨头位于内下向线，否则就是髋脱位。

Kline线（克莱恩线）沿股骨颈上缘划线并沿股骨头方向的延长线。正常此线应切割部分股骨头骺部，若骨骺位于该线内方，提示股骨头骨骺向下滑脱。

2.骨盆基本划线

a.Calve线（卡尔维氏线）：髂骨外缘与股骨颈外缘所连成的弧线，能反应股骨头与髋臼的关系及髋臼上缘的完整性。

b.臼顶线连接髋臼上缘的弧线，与泪滴外侧缘相续（黄线），代表髋臼的负重区。

c.Shenton线（沈通氏线）耻骨下缘与股骨颈内侧缘所连成的弧线，正常时此线连续光滑，能反应股骨头与髋臼的关系。

d.髂坐线连接髂骨内缘与坐骨内缘的曲线，正常时此线为连续光滑曲线，能反应四边体的完整性。

e.髂骶线连接髂骨弓状线与骶骨岬的弧线，代表骨盆后环完整性。

f.髂耻线连接双侧髂骨内缘与耻骨上缘的弧线，代表骨盆前环的完整性。

g.泪滴线(U形线)连接泪滴周围所形成的曲线，代表髋臼的内缘，一般用于髋臼假体深度的评价，髋臼内缘紧邻泪滴线的外缘。

h.前唇线髋臼前缘所连成的弧线，代表髋臼前壁的完整性。

j.后唇线髂骨外缘与髋臼后缘所连成的弧线，代表髋臼后壁的完整性。

k.闭孔内缘线沿闭孔内缘所连成的弧线，正常情况下双侧闭孔对称，当骨盆旋转时可发生改变。

骨盆及髋关节测量

1.正位片角度测量

a.髂骨角髂前下棘和髋臼外上缘连线与Y形软骨水平线的夹角。新生儿约55°，正常值范围43°-67°，反应了臼顶的发育宽度。

b.髋臼角双侧Y形软骨中心连线与髋臼面上下缘连线所形成的夹角。正常时，新生儿30°，1岁以后不应超过25°，2岁20°，成人10°，先天性髋关节脱位时，该角度增大。该角反应了髋臼顶的倾斜程度。

c.骨骺角通过股骨径骨垢线的直线，与通过两侧Y形软骨的连线的夹角，正常时20°-35°，髋内翻时角度增大。

d.Sharp角双侧泪滴线与经泪滴下端至髋臼外上缘的连线所成的角，正常约为30°-40°，该角反应了髋臼的倾斜程度，大于40°时表示髋臼发育不良。

e.颈干角股骨干和股骨颈轴线的交角，正常值°-°，大于°，髋外翻，小于°，髋内翻。

f.CE角也称中心边缘角（如下图），指双侧股骨头中心点的连线的垂线与与自中心点引至髋臼外上缘的连线所成的角，正常时，2岁22°，4岁28°，6岁30°，15岁35°，髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移、股骨头形状改变时角度变小。该角反应了髋臼与股骨头的吻合关系，判断是否存在髋脱位的重要参考标准。

2.正位片距离测量

⑴髋臼覆盖率股骨头受髋臼覆盖部分的横径除以股骨头的横径，正常时应大于0.75，反应了股骨头与髋臼的匹配关系。

⑵骨骺指数与骨骺商测股骨头骨骺高度与宽度，用高度除以宽度再乘以即骨骺指数，正常值约为40-50；骨垢商指患侧骨垢指数除以键侧骨垢指数，正常值为1，两个指标均表示股骨头骨垢变扁的程度，用于评价Pathe病与发育性髋关节脱位的治疗效果。骨垢商主要用于与键侧对比判断病变程度及治疗效果。

正常变异及混淆结构

1、髂骨滋养血管

髂骨内可见行走的低密度影，是滋养血管的投影，其边缘的硬化可与骨折线鉴别。如图：

2、髂骨体低密度影区

两侧髂骨体于髋臼顶区呈新月形低密度(自箭),是由于相对少量的骨松质和较多的骨髓脂肪所形成,为一种正常表现而非骨质破坏,其骨小梁完整。

3、骶髂关节旁沟

骶髂关节旁沟(黑箭)是由骶髂前韧带嵌入处的应力作用引起的骨质吸收所致,是一种正常变异,切勿认为是骨质破坏,尤其是两侧不对称时(白箭所指为下垂皮肤褶皱影）

4、腰骶假关节

L5一侧横突可较对侧明显增大(白箭头),并于骶翼上方构成假关节(黑箭),是发育异常,无病理意义,注意与骶骨翼陈旧性骨折相鉴别

5、耻骨上下支不等高

耻骨联合两侧耻骨缘轻微不等高(箭头),多见于经产妇,与骨盆韧带松弛有关,注意与外伤后的骨盆不稳相鉴别,后者多伴有骨盆环的骨折。

6、耻骨骨突

耻骨上支下缘的骨性突起(箭)及下支的股薄肌附着处有骨性突起(箭头),并非病理性外生骨疣,而是种正常变异。

一些病变病例

1、髂骨囊肿

骶髂关节旁髂骨内见巨大囊状低密度影(箭),边缘清晰,灶内见骨性分隔,主要与肠腔积气相鉴别,后者内缘多模糊,常伴肠腔其他内容物影,与髂骨交界处多不锐利

2、髂骨转移性腺瘤

右髂骨体生理性低密度区范围增大(右箭),不呈新月形,有骨质破坏,且外缘清晰,而左侧髂骨新月形生理性低密度区(左箭)外缘模糊,无明确分界;两侧对比提示右侧病变的存在

3、强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的首发部位为骶髂关节,该例病变显示两侧骶髂关节上部间隙模糊,显示不清,中下部基本呈融合状。需注意的是,因多种关节炎的后期在骶髂关节的表现多相仿,故确切的诊断要结合临床其他检查指标

4、髂骨角伴致密性髂骨炎

两侧髂骨翼对称分布三角形骨突影(白箭),为髂骨角,是“指甲-髌骨综合征”的特征性表现。骶髂关节髂骨侧密度明显增高(黑箭),而骶骨侧略增高,关节间隙正常,提示致密性髂骨炎。骶髂关节前切迹(弯箭)与骶髂关节旁沟同属正常变异

5、石骨症伴骶骨骨折

骨质普遍增生硬化,髂骨翼呈典型的“年轮样”改变。因骨质硬化而易并发骨折,S3、S4间可见横线骨折线(箭头)

6、外伤性骶髂关节分离

正常骶髂关节两侧对称,关节间隙宽3-4mm。图示外伤后左侧骶髂关节间隙明显增宽(箭),左侧髂骨轻度上移,提示骶髂关节分离

7、外伤性耻骨联合分离

正常耻骨联合间隙宽度不超过6mm,而该例外伤后间隙明显增宽(箭头),达21mm,提示耻骨联合分离的存在

8、髂前上棘撕脱性骨折

左侧髂前上棘下外方见一游离骨片(左箭),对应髂前上棘处可见一局部骨质缺损(箭头),而对侧髂前上棘则形态完整(右箭)

骨盆与髋关节特殊病损X片

1、「交叉征」与髋关节撞击

在骨盆正位片上，髋臼前后缘线无交叉或在近端三分之一交叉，当髋臼后倾时，髋臼前后缘线出现交叉征象，即「交叉征」，此时容易发生髋臼与股骨头颈的撞击。常见于存在髋关节盂唇增生、髋关节置换前倾角不足的患者，怀疑此征时还应积极行其他影像学检查。

2.Capener征与骨骺滑脱

在儿童髋关节正位片上，股骨颈内侧缘、股骨头骨骺线、髋臼后壁所围成的高密度三角形称之为「Capener征(凯帕诺征)」，当骨骺出现滑脱时，此三角形与健侧对比将变小。

3.Malgaigne骨折（玛尔盖涅骨折）

指存在垂直旋转不稳的纵向骨盆骨折，骨盆后环有骶髂关节脱位或髂骶骨的纵向骨折，骨盆前环可累计双侧耻坐骨支、耻骨联合等，常合并尿道损伤，需手术治疗。该骨折首先由法国医生Malgaigne描述，故此得名。

4.Straddle骨折（骑跨损伤）

指累积双侧耻骨上下支或双侧耻坐骨支的骨折，常合并尿道损伤，有时骨盆后环也受到波及，常规行CT检查。

5.Walther骨折（沃特骨折）

同时波及耻骨支及骶髂关节的髋臼骨折，且存在髋臼的内侧面向内移位，是骨盆骨折较严重类型，骨盆前后环稳定性均受到破坏，常合并休克，手术时需前后联合入路。

附件图片，可以思考讨论

1、全髋关节置换术后脱位

2、骨盆骨折术后

End

医学逻辑

不问东西

正念正解

洞中肯綮

重复强调我不会隔空看病:

患者主诉症状

医生亲自问诊

+

医者亲自专科查体后之阳性体征

+

医学影像血检等辅助检查，

医者只有三参合一，

才能明确诊断。

就诊后请添加个人