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文/赖剑徽（江西红土地律师事务所）

案例回放

郝某，女，36岁。年3月8日因“下腹部疼痛、触及包块伴痛经1年余”医院就诊，经超声检查，初步诊断为子宫肌瘤，左侧卵巢多发囊肿等，并收入妇产科住院拟行手术治疗。完善手术前各项常规检查后，医院给郝某制定了“子宫全切除加左侧附件切除”的手术方案。手术前1天，医院向郝某说明了手术的风险并与郝某签订了书面手术同意书。

年3月12日，医院为郝某进行了手术治疗。在手术过程中，医生打开腹腔进行探查时发现郝某子宫增大，大小约11×6.8×9.7cm。子宫后壁可见多个紫蓝色囊肿。左侧卵巢可见多个紫蓝色结节并与多个囊肿融合，大小约6×5×5cm；右侧卵巢囊肿6×6×7cm。子宫后壁与双侧卵巢囊肿，且双侧输卵管黏连严重，不易分离。

因此，医生临时决定改变手术方式，行子宫全切除加双侧附件切除术，术中切下的子宫及双侧附件并没有送病理检查。患者手术成功，未发生感染及并发症，手术切口愈合良好，但医师在切除郝某侧子宫附件时，未告知患者及家属。

年3月20日，郝某办理了出院手术，出院后1医院复诊时，才得知自己的子宫和双侧附件已被全部切除，而当初医生告知她的手术方式是子宫全切除加左侧卵巢切除。医院侵犯了其知情同意权，存在过错，导致某身体损害，与医院发生医疗纠纷。医院多次协商赔偿事宜不成的情况下，郝某向人民法院提起医疗侵权诉讼。医院赔偿其残疾赔偿金、精神抚慰金、医疗费等共计人民币32万余元。

法院审判

医院辩称：因超声检查的局限性，术前未发现患者右侧卵巢存在病变，因此术前制定的手术方案是不够全面的。而在手术中，医生发现患者右侧卵巢也存在严重病变，没有保留价值，予以切除。医院的手术符合诊疗规范，没有过错。至于术后组织未做病理检查，是因为郝某和其家属不同意。医生在手术中根据患者的病情，改变手术方式，符合诊疗规范，不存在过错，请法院驳回原告的诉讼请求。

8月3日，医院改变手术方式未告知患者本人，侵犯了患者的知情权，且不能提供证据证明患者右侧附件是存在必须切除的病变为由，医院赔偿原告各项损失26万余元。一审判决后，医院提出上诉，二审法院以一审认定事实清楚，适用法律正确予以驳回。

律师评析

公民的生命健康权和身体权受法律保护。医院根据术前的检查，为患者制定了全子宫加左侧附件切除的手术方案，并取得了患者的书面同意。但医院在手术中发现郝某右侧附件也发生病变，医生根据患者的年龄和其右侧附件病变的程度，认为患者右侧附件无保留价值，予其手术中一并切除。

医生在作出右侧附件切除的决定时，未告知患者本人及家属，亦未让郝某及家属签字同意，侵犯了患者的知情同意权，且术后切除的病变组织也未送病理检查，院方不能证明患者的右侧附件存在必须切除的病变，因而医方的行为存在过错，应当对患者承担相应的赔偿责任。

近年来，医院“替患者做主”引发的纠纷不在少数，医院的重视。这类纠纷在法律界被称为医疗伦理纠纷。

《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》等法律法规对患者的知情权有明确的规定，如《侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

就本例来说，即使术后病理检查证实患者右侧附件存在病变，医院也应承担侵权责任，但可能承担责任的比例相对会较少。

（原文刊登于《医院?医师在线》杂志第期医事法学栏目，原题：替患者做主，手术过程更改方案未告知，院方赔26万）

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