游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-09-03卵巢交界性肿瘤，是一种介于良性和恶性之间，具有恶性潜能的卵巢肿瘤。曾经是一个让临床医生，病人及家属很纠结的妇科肿瘤。大家都清楚卵巢的恶性肿瘤，除了少数生殖细胞类型的以外，预后都不太好，五年生存率不高。故一提卵巢交界性肿瘤，又有恶性潜能，都担心。不光是病人担心受怕，妇产科的同仁们也一样，心中没底，还是认为把手术做得大一些才觉得安全！那么，卵巢交界性肿瘤应该如何治疗？才能让病人获益最大呢？我们首先看看卵巢交界性肿瘤是怎么发现的，多数交界性卵巢肿瘤没有症状，仅是在妇科检查及B超检查时发现，当然也有一部分交界性肿瘤随着肿瘤的增大会出现腹胀及压迫症状。卵巢交界性肿瘤的确诊靠病理，但有经验的B超医生术前预测卵巢交界性肿瘤的准确率也是挺高的。
术前妇科肿瘤指标的检测，也有一定的帮助，大约75%卵巢浆液性交界性肿瘤，CA升高。而卵巢粘液性交界性肿瘤，多数伴有CA19-9升高。如果术前就意识到可能为交界性肿瘤，我们能不能做微创治疗呢？以前我们的临床医生都非常警慎，认为交界性肿瘤如果行腹腔镜手术，尤其行囊瘤剔除术，可能会导致囊肿破裂，可能会引起腹腔内播散。故多数专家还是主张开腹手术。
但最近的病例对照分析显示，腹腔镜手术囊肿破裂的机会是明显增加了，但术后肿瘤的复发机率没有增加，5年生存率没有变化，预后没有差异。故目前专家认为卵巢交界性肿瘤不是微创手术的禁区。
年轻妇女如果有生育要求，大家都认同可以保留生育功能，行保守性手术。甚至有卵巢外种植的交界性肿瘤，也就是二期和三期的卵巢交界性肿瘤也可以保留生育能力。这是因为保留生育功能，肿瘤复发率并不高，即便复发绝大多数仍是交界性的改变，也可以再次手术治疗。最关键的是，再次手术不影响预后。
如果年轻妇女，没有生育要求，可不可以保留子宫和一侧卵巢呢？指南没有明确说明。但从卵巢交界性肿瘤的预后，肿瘤复发的治疗效果来看。我看是有必要保留妇女的内分泌功能的。因为保留一侧卵巢和子宫，肿瘤的复发率是增加了，但再次手术的治疗效果是好的。预后没有变化，五年的生存率没有变化。
卵巢交界性肿瘤需不需要做淋巴清扫，多数专家认为必要性不大。尽管卵巢交界性肿瘤可以卵巢外种植，也可以淋巴结转移。但淋巴结清扫不改变预后。而且有文献报道，卵巢交界性肿瘤即便发现淋巴结转移，意义也不大，五年生存率不受影响。至于大网膜的切除也有争议。常规大网膜的切除，肿瘤的期别可能会发生变化，但肿瘤的预后没有变化。
卵巢交界性肿瘤需不需要常规辅助化疗。多数专家认为，不但对预后没有帮助，反而由于化疗的副作用，无谓增加了病人的痛苦和治疗费。那么，卵巢交界性肿瘤化疗的指征是什么呢？有二条：第一条，卵巢交界性肿瘤伴有卵巢外浸润性种植。第二是卵巢交界性肿瘤，没办法获得满意的减灭术。决定卵巢交界性肿瘤预后的高危因素也是它们。卵巢外浸润性种植和不满意的肿瘤减灭术。
针对年轻有生育要求的妇女，卵巢交界性肿瘤是行囊肿剔除还是行附件切除？选择附件切除的理由是：一侧附件切除也不太影响患者的生育和内分泌功能。而且单纯剔除复发的风险明显增加，再次手术的风险明显增大。而选择单纯囊肿剔除的理由是：术中冰冻切片提示良性。最后病理切片确诊为交界性。这时要切除一侧附件，就要进行第二次手术。不如等到病人复发再做第二次手术。另外，复发后再次手术一般不影响远期预后。而且保留双侧卵巢，增加了自然受孕的机会。还有，大多数病人不复发，还可以避免再次手术。所以，做临床医生一定要具体问题具体分析，不能照搬指南，才能让病人获得最大的利益。
作者：游泽山（医院妇产科）
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