概要

本研究的重点是单切口小儿内窥镜手术在新生儿和婴儿先天性异常和后天性疾病治疗中的成功应用。这项科学审查的目的在于强调出生后前3个月儿童单口内窥镜手术的范围，适应症，适用性和有效性。关键词：腹腔镜，新生儿，婴儿，单切口腹腔镜手术，单切口小儿内窥镜手术核心提示：因此，关于成功使用单切口内外科技术治疗新生儿和婴儿先天性畸形和疾病的报道仍然不多，而且往往是零星的。先进技能和高技术需求，以及缺乏专业手术设备是限制小切口儿科内窥镜手术（SIPES）在前3个月内进行儿科手术的普及和可用性的因素。然而，目前的证据表明，SIPES确实适用于婴儿，其结果与标准腹腔镜检查的结果相当，并且它导致术后手术创伤极小和美妙的美容。

介绍

微创手术的成功导致手术技术的显著变化，这对患者和外科医生都是有益的。减少术后不适，更快恢复和改善美容效果成为腹腔镜手术无处不在的已知优点。腹腔镜检查和胸腔镜检查进一步发展，目的是使手术几乎无疤痕。第一次单切口内外科干预是由Wheeless[1]于年进行的输卵管结扎。在20世纪90年代早期，Pelosi等[2]描述了第一次单切口腹腔镜阑尾切除术。几年后，第一次经脐内镜阑尾切除术在儿童中进行[3]。单点腹腔镜手术的开发与完全通过自然孔进行内窥镜手术的想法并行[所谓的自然腔内腔内窥镜手术（NOTES）]，并且作为传统的多端口腹腔镜检查的替代方案出现。注意事项涉及对昂贵的专用设备的大量投资，并且由于通过通常定植的中空内脏进入腹腔而涉及腹腔内感染的风险。为了解决这个问题，外科医生开始使用天然胚胎孔-脐-作为腹腔的“门”，引起单切口内窥镜手术的发展。就在几年前，单端口手术仅限于常规手术，包括阑尾切除术和胆囊切除术。后来，在复杂的内外科手术基础上开发了各种创新方法，包括肾切除术，脾切除术，肾上腺切除术和肠切除术以及随后的体内吻合术[4-7]。在儿童中，该程序是创造单切口小儿内窥镜手术或单切口小儿内窥镜手术（SIPES）。SIPES是一系列实体外科治疗中三角形多端口腹腔镜检查的替代方案。尽管在成人患者中广泛使用单切口内窥镜手术，但是这种用于治疗儿童的手术的实施有些慢。可能的解释是，儿科微创技术在历史上一直缺乏成人的技术。由于潜在的市场份额和利润率较小，仅由部分公司生产适合婴儿和儿童的尺寸合适的腹腔镜仪器。

术语和定义

目前，单切口内窥镜手术被定义为通过腹部，胸部或腹膜后间隙的单个切口进行的微创手术（图1）。许多术语已被用于描述这种方法：术语单切口腹腔镜手术（SILSTM）非常普遍，但已被大型设备公司注册。为避免任何利益冲突，作者通常会避免这种情况。已经提出了单端口脐手术[8]，经脐内窥镜手术[9]，胚胎自然腔口脐内窥镜手术[10]。其他缩写是单端口接入（SPA），腹腔镜单点，单腹腔镜-切口经脐手术。然而，许多儿科外科医生更喜欢缩写SIPES[11,12]，因为该术语包括通过单个切口在儿童中进行的所有腹腔镜检查，胸腔镜检查和后腹腔镜检查。这也清楚地表明，这种类型的手术确实是在儿童中进行的，并且设备公司应该努力为这种特殊应用开发适合尺寸的设备。图1创建单脐切口。婴儿的单端口内窥镜手术比年龄较大的儿童晚得多。这种滞后是由于外科医生对传统小儿腹腔镜检查后留下的微小但可见的疤痕这一事实的误解，对患者及其父母来说是完全可以接受的。然而，疤痕与个体成比例地增长，因此即使婴儿期的小疤痕也可能转化为生命后期可见的较大疤痕。此外，一些外科医生非常担心新生儿和婴儿的小腹部内外科手术器械的可操作性受损。尽管存在这种担忧，但儿科外科医生仍在探索外科手术，其中SIPES可以提供#;#;优于婴儿多端口接入的优势。很快，提出了通过单次进入放置的儿童胃造口术，并且与三端口技术相比有利[13]。一些使用现代腹腔镜检查的儿科外科中心表现出对SIPES的兴趣并迅速扩大手术指征。在过去的十年中，这种技术被应用于许多新的适应症（表（表1）.1）。尽管SIPES日益普及，但它仍未广泛应用于新生儿和婴儿[14-27]。Ponsky等[28]在他们的第一篇科学评论中，最强烈地拒绝了在出生后头三个月内对儿童进行单孔手术的能力。关于在这个年龄组中应用SIPES的科学出版物的数量仍然很少，并且主要用于狭窄的疾病循环，其中单端口手术已证明其有效性。最近的系统评价[29]在网站上分析了国家医学图书馆和国立卫生研究院的所有出版物，于年3月之前出现，与儿童单切口内外科有关。该研究发现名儿科患者中只有99名新生儿。生命第一个月的儿童多数接受先天性幽门狭窄，先天性巨结肠，卵巢囊肿，腹股沟疝和脑室腹腔分流术的手术。表格1单切口小儿内窥镜手术的适应症SIPES：单切口小儿内窥镜手术。

SIPES在小型婴儿床上的应用

因此，关于成功使用单切口内外科技术治疗新生儿和婴儿先天性畸形和疾病的报道仍然不多，而且往往是零星的。作者对SIPES可能应用领域的数据有限，而且在婴儿人群中流行的证据不足。

腹股沟疝修补术

在过去的十年中，开发了用于腹腔镜腹股沟疝修补术的单端口技术。目前，文献报道的新生儿和腹股沟疝婴儿的单孔腹腔镜手术数量有限[19,30-32]。已经描述了多种SIPES程序，主要包括腹膜内解剖和经皮结扎而无需直接操作。包括LPEC[33]，SEAL[34]和PIRS[35]在内的方法在没有额外端口的腹腔镜视觉下进行疝囊的腹膜外结扎。然而，这些方法具有特定的缺点。例如，一些作者描述的LPEC方法（腹腔镜经皮腹膜外闭合）需要使用特殊的LPEC针，这对于早产儿和低出生体重儿童不是经批准的手术。其他作者描述了使用脊柱（Touhy）针进行解剖，医院中广泛使用[36,37]。在使用PIRS方法（经皮内环缝合）时，腹股沟内环的闭合不完全，因为精索和精索血管上的腹膜部分通常不受影响。从理论上讲，这些干预后复发率和鞘膜积液形成可能会更高。SEAL方法意味着婴儿腹膜外疝修补的类型，无需特殊装置。在这种技术中，大直径针被驱动在腹股沟内环周围，穿过另一个位置的皮肤，并通过最初的皮肤切口逆行（图2）.2）。SEAL允许完整的腹膜疝囊闭合，可能降低鞘膜积液形成的风险[36]。目前，对于小儿腹股沟疝修补术，单端口和多端口腹腔镜方法的比较研究很少[37,38]。俄罗斯的研究[37]表明，单端口疝修补术的围手术期结果与多端口方法相似。印度研究[38]比较了两种内镜治疗腹股沟疝的方法的结果，并发现单端口腹腔镜方法的优势在于缩短手术时间（单侧定位时15分钟vs25分钟）。然而，这项研究给出了严重的局限性，即对照组和干预组分别采用不同的疝修补技术-体外和体内。这可以解释单端口方法缺乏优势。两项研究都证明了单切口腹腔镜方法的一个主要优点-无可挑剔的美容，对于肚脐中隐藏的疤痕。图2内窥镜和Tuohy针在皮下内窥镜辅助结扎腹股沟疝修补术中的位置。

幽门环肌切开

在阿拉巴马州的伯明翰进行了第一次不使用特殊设备或器械的单端口幽门肌切开术[11]。在脐部皮肤切口拉伸后，通过腹部筋膜上的多个穿刺孔完成手术。在3.2％的病例中发生胃粘膜穿孔，并且在4.7％的病例中将SIPES转换成三端口腹腔镜。因此，作者认为SIPES幽门肌切开术是可行的，但由于大量穿孔，其安全性的证明仍在调查中。自提出初步结果以来，该组已改为交叉技术单切口幽门肌切开术，迄今为止没有进一步的粘膜穿孔[12]。另一组患者[39]包含12名接受SIPES幽门肌切开术的患者。该比较研究发现，SIPES组的手术时间或住院时间以及术后无并发症程均无显著差异。

肾切除术

用于肾切除术的单孔腹腔镜方法并未广泛用于新生儿和婴儿。首先，这是由于大多数儿科外科医生对多端口内窥镜技术的美容效果感到满意。对这种现象的另一种解释是缺乏在小婴儿中实施SIPES的技术和实践技能。Park等[17]和Johnson等[40]是第一个报道儿童单切口肾切除术的人。关于这种婴儿肾切除术方法的出版物相当罕见，并受到病例数量的限制[41-44]。这些病例系列包括4到11名儿科患者，证明了通过单个切口腹腔镜取出肾脏的可能性。这些科学报告中患者的最低平均体重和年龄分别为10.6kg和12mo[44]。

Nissen胃底折叠术

最大系列的真正单切口腹腔镜胃底折叠术于年发表，由3名婴儿组成[23]。尽管患者数量有限且采用的技术不一致，但本研究强调了SIPESNissen胃底折叠术的许多重要方面，挑战和解决方案。首先，操作的解剖阶段很容易完成，而重建部分可能非常困难。平行对准仪器缝合被证明是操作中最复杂的任务。作者得出结论，所谓的“魔杖技术”是打结的最快方式。单切口腹腔镜胃底折叠术中的肝脏收缩是有问题的。在这个系列中，在某些情况下，必要时使用动态抓紧器将肝脏拉开。在其余部分中，将2mm无套管器械（Mini-LapTechnologiesInc.，DobbsFerry，NY）从肝脏下方通过并锚固在间隙上方的隔膜中，将肝脏悬挂在其轴上。此时，与传统腹腔镜Nissen胃底折叠术相比，执行SIPES的优点主要是化妆品。在需要胃造口术的神经受损儿童中，几乎无疤痕手术的好处至少是值得商榷的。

卵巢囊肿切除术

新生儿卵巢与脐带区域的相对接近成为外科医生实施单端口内窥镜技术的







































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