解剖和病理生理学

绝经前妇女的正常卵巢可达20cm3，并通过一系列韧带支撑固定在适当位置（图1）。卵巢韧带将卵巢连接到子宫。宽韧带是一种基础广泛的腹膜皱褶，它使子宫与骨盆侧壁相连，并包裹着包含卵巢动脉和静脉的卵巢悬韧带。最后，输卵管覆盖在阔韧带上，将卵巢附着到子宫底的侧壁。卵巢和输卵管接受来源与卵巢和子宫动脉双重血液供应。

图1.卵巢（Ov）和子宫（U）的示意图。图片左侧显示正常关系，在与卵巢相连的结构中：卵巢的悬韧带（1），其中包含卵巢动脉和静脉;阔韧带（2）;卵巢韧带（3）;和输卵管（4）。图片的右侧显示了这些关系在附件扭转时候如何发生变化，由悬韧带和输卵管管组成导致卵巢充血的蒂（箭头）

在附件扭转中，卵巢绕其轴旋转，从而导致包含血管蒂的悬韧带扭转（图2）。虽然附件扭转同时累及卵巢和输卵管病例高达达67％，但也可孤立的卵巢扭转，但是，由于卵巢和宽韧带之间的广泛附着，孤立性卵巢扭转病例是罕见的。在实践中，仅凭成像就很难区分这两个病理实体，因为它们两者都会引起扭曲的血管蒂和相邻卵巢的继发性变化。孤立的输卵管扭转也有描述，具有附件扭曲的相似特征，但卵巢本身变化不大。

图2.41岁女性的附件扭转，表现为右侧腰部疼痛的。（a）经阴道US图像显右卵巢（RO），长7厘米，中央回声增强和内部正常卵泡（箭头）。（b）US影像显示漩涡扭曲的低回声血管（弯曲箭头），经动态US评估证实其与卵巢和子宫连续。

卵巢悬韧带的扭曲导致相对低压的卵巢静脉和淋巴管受压，这静脉和淋巴管充血，导致卵巢及血管蒂大量肿大。在卵巢肿大的的早期，由于动脉压高于静脉淋巴压，并且由于动脉血管壁肌肉发达，动脉供应得以维持。在此期间，变化是可逆的，而卵巢仍然有可能挽救的。如果不加以纠正，卵巢的动脉供血可能因动脉管腔明显变窄会导致卵巢的供血受到损害，导致缺血和随后的梗塞。血管损伤的严重程度取决于附件围绕其轴旋转的程度以及是否通过双供给来保留一定的流向卵巢的动脉血流。由于动脉供应受损，卵巢内会发生出血性梗塞（图3）。出血的存在预示着卵巢无生存力和坏死。

图3.一位36岁妇女患者因严重腹痛和呕而出现附件扭转和出血。（a）横断增强的CT图像显示右附件区肿块（实心箭头）具有固有的高衰减，附件软组织（虚线箭头）和周围的游离液（*）。（b，c）轴向（b）和冠状（c）T2加权MR图像显示右卵巢增大（b中的箭头）和扭曲的椎弓根（c中的箭头），与附件扭转一致。（d）轴向T1加权的脂肪饱和MR图像在右卵巢周围显示高信号强度（箭头），与a中所见的高衰减相对应，同时伴有出血并提示卵巢梗塞。卵巢中有一个明确的囊肿，这很可能导致卵巢扭转。

巨大的卵巢通常太大而无法容纳在骨盆中，因此会向上并向中线移动，通常位于子宫前方。这种附件运动将子宫从其正常位置拉出并移向患卵巢的一侧（图4）。卵巢和子宫位置和关系的改变强烈提示附件扭转，有助于将扭转与其他附件或卵巢疾病区分开来，后者由于重力作用更可能将子宫推向向后或朝对侧；

图4.一名52岁妇女的良性卵巢囊肿的附件扭转，伴有卵巢移位和子宫牵拉。（a）冠状位增强CT图像显示附件包块有一较大的囊性成分（实心箭头），并“翻转”在子宫正中线上方。注意宫内节育器。肿块附近有游离液体（虚线箭头）。（b）轴向T2加权MR图像显示异常且复杂的右卵巢肿块（箭头），囊性成分较大且壁内部增厚光滑。（c）冠状T2加权MR图像显示扭曲的增厚的蒂（弯曲的箭头），子宫（U）向右拉。尽管有复杂的影像学表现，但组织病理学分析仍证实存在出血性坏死性良性囊肿。这个案例说明了良性肿块在扭转中如何改变和出现异常的。

文献来源

Radiographics.Feb12;.

doi:10./rg..

MTaufiqDawood1,MiteshNaik1,NishatBharwani1,SihamASudderuddin1,AndreaGRockall1,VictoriaRStewart1

PMID:

DOI:10./rg.

未完待续。。。。

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