当女性发生下腹部胀痛
恶心、呕吐时
医院就诊
病案实录南昌28岁的夏女士，8月27日早晨起床半小时后，突然感到非常恶心，还伴有持续性下腹胀痛，尤其左下腹疼痛，肛门坠胀不适等。由于一直未缓解，临近中午时，夏女士来医院妇科就诊。朱赛英主任接诊了夏女士，经B超提示卵巢囊肿，考虑“卵巢囊肿蒂扭转”，随即收治住院。
B超显示囊性包块
考虑到夏女士的情况危急，妇科副主任医师印志进立即带领团队为夏女士完善术前检查，排除手术禁忌，做好急诊手术准备。8月28日上午，在手术室麻醉科帮助下，印志进主任带领李娟主治医师、边庆华主治医师为患者行腹腔镜探查术。术中见左侧卵巢一大小约10cm*10cm包块，卵巢前缘见一1.5cm破裂口，表面有血凝块堵塞，蒂部扭转度，翻转至圆韧带及输卵管上方。在恢复左侧输卵管及卵巢的正常解剖位置后，印主任再次为其行卵巢囊肿剥除术，囊壁被完整剥离。经过手术治疗，目前，患者生命体征平稳，疼痛缓解，已经可以下床活动。
腹腔镜显示卵巢囊肿蒂扭转术中图
卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂，引起剧烈腹痛。
其为妇科急腹症之一，约10%的卵巢囊肿会发生蒂扭转。
病因当卵巢囊肿变大后会引起卵巢体积增大和重量增加，发生重力失衡，在患者体位突然改变时，卵巢和囊肿容易发生扭转，而牵拉固定卵巢的骨盆漏斗韧带、阔韧带内的输卵管等就形成了蒂。
发生急性扭转后，血流在蒂部扭转处受阻，神经受牵拉引起疼痛，静脉血液回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂导致瘤内出血，致使瘤体迅速增大，随后动脉血流也会受阻，导致包块发生坏死变为紫黑色，有破裂和继发感染的危险。B超检查可见扭转部位“绳索状”或“囊实性”双包块，盆腔液性暗区。
症状卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤），常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。症状发生后，常突发一侧下腹剧痛，并伴有恶心、呕吐甚至休克，危及生命。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。
治疗一经确诊，应尽快行剖腹手术或腹腔镜探查。卵巢囊肿蒂扭转的传统手术治疗为患侧卵巢切除，但由于患者多为年轻女性，目前多采取保守性手术治疗。
年轻女性卵巢肿瘤蒂扭转回复扭转后行保守性手术治疗安全有效。目前在腹腔镜下保留附件剥除囊肿治疗卵巢囊肿蒂扭转的较多，腹腔镜可早期诊断卵巢囊肿蒂扭转并于镜下行保守治疗，且手术安全有效。
提醒：当女性患者特别是有较大卵巢囊肿的患者出现下腹部急腹症时，不仅要考虑常见的急性阑尾炎、宫外孕、黄体破裂，同时也要考虑卵巢包块蒂扭转可能，医院就诊！
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您身边的家庭医生
印志进
妇科副主任医师
从事妇产科临床工作30年，擅长中西医结合治疗妇产科常见病、多发病，对妇科疾病、肿瘤、产科合并症及并发症的诊治有丰富的临床经验，且熟练操作妇产科各类手术及宫腹腔镜微创手术。
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