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盆腔附件扭转精粹：判断附件扭转的七个技巧

帮助识别附件扭转的七个技巧

秘笈5（Tips5）：事出反常必有妖（肿瘤君奇特的疼痛））

Tip5:PainwithNeoplasmsIsPeculiar

虽然生理性或出血性囊肿的快速扩大可能会导致严重的急性疼痛，但卵巢肿瘤的疼痛很少见，通常在出现大的或转移性之前无症状。在已知或新发现的卵巢肿瘤伴严重急性疼痛的诊断中，应谨慎怀疑是否扭转，除非有其他证据。

在月经初潮前期患者中，附件扭转更常见于正常卵巢，可能是由于子宫-卵巢韧带过长，输卵管或输卵管系膜活动过度、输卵管痉挛，剧烈运动或腹腔内压力突然变化所致。但是，青春期后，卵巢扭转常与潜在的卵巢囊性或实体性病变有关。在最近对例经手术证实的扭转患者中的研究中，发现附件疾病的发生率为80％。这些病例中大多数（94.8％）是良性的。恶性病变与扭转的相关性较低，是由于恶性肿瘤与邻近骨盆结构的固定或粘连所致。

最常见的引起扭转的肿瘤是良性皮样囊肿或成熟的崎胎瘤，这在某种程度上归因于皮样的脂肪成分，导致卵巢“漂浮”在骨盆外，使其易于扭曲。虽然罕见发生的皮样囊肿破裂的也可会引起疼痛，应将具有皮样囊肿的急性骨盆腔痛视为特殊的且高度怀疑扭转（图14）

图14.皮样囊肿伴疼痛，被证实扭转的病例

（A–C）一名40岁女性的扭转，伴有严重的急性右下腹疼痛和恶心。

（a）最初的TVUS图像，被解释为显示含有卵泡（箭头）的正常右卵巢。在妇科医生的要求下进行的第二次检查中，高回声线和点（箭）引起了对皮样囊肿的