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盆腔附件扭转精粹：判断附件扭转的七个技巧

帮助识别附件扭转的七个技巧

秘笈6（Tips6）：彩色陷阱（卵巢妹对话血哥NOorY）

Tip5:PainwithNeoplasmsIsPeculiar

在多普勒检查中出现的血流不应该用来排除扭转。相反，它的存在暗示着生存力，如果等待血流消失，那么救助的窗口可能就关闭了。超声对附件扭转的评估中常见的一个陷阱是过于依赖频谱多普勒分析，同样，在强化CT或MRI显示卵巢的强化也不能排除扭转。

卵巢具有双重的动脉血供应，来自卵巢动脉和子宫动脉的附件分支，在扭转的早期，动脉影像相对较小，这是因为由于较厚的肌肉动脉壁比较薄的静脉的薄壁更不可压缩。因此，理论上，扭转情况下频谱多普勒变化的顺序应为高阻力动脉波形，其次是静脉血流丢失和水肿恶化，导致动脉血流进一步受损，从而导致动脉血流波形异常（图16）

图16.图显示了随着卵巢扭转程度和持续时间的变化，动脉和静脉血流变化的理论顺序。

但是，这种理论并不总是成立。例如，在对15例确认扭转的患者进行的研究中，60％的患者有一定的静脉和/或动脉血流（20％的患者都有静脉和/或动脉血流，33％的患者有静脉血流但无动脉，7％的患者有动脉血流但无静脉）。在另一项对39例经手术证实为扭转的患者的研究中，54％的患者保留了动脉血流，33％的患者保留了静脉血流。其他几项较小的研究发现，在13％–60％的扭转病例中可见正常血流，而在最近的一项较大的研究中，例患者中，经手术证实的附件扭转的患者中有56％保留了部分血流。

根据临床和二维成像特征，多普勒超声在可疑扭转的治疗中的实用性和价值是双重的：（a）彩色多普勒成像可以帮助人们了解扭曲的蒂或旋涡征中的旋转血管，以及（b）可以预测卵巢的生存能力，而不是扭转的能力（图17，图E1）。在一项针对13例扭转病例的研究中，所有三个存活的卵巢均在中心实质内有静脉血流，同样，扭曲的蒂内的多普勒血流或涡流征也可能是卵巢活力的良好预测指标。在一项对21名漩涡征和疑似扭转患者的研究中，术前超声的所有5名在扭转蒂内有动脉和静脉血流的患者均具有存活的卵巢。在另一项针对35例卵巢扭转患者的研究中，有28例在术前出现涡旋征象，在16例扭转蒂根内多普勒血流中，有15例卵巢存活，只有1例患有出血性梗死。

图17血流作为扭转力生存能力的预测指标。

（a，b）一名28岁妇女的卵巢扭转（与图5b相同的患者）。双功多普勒图像显示左卵巢因扭转而水肿（*），a中静脉血流，b中动脉血流。在手术时，卵巢在解扭和固定后“pinkedup”。

（c）一名患有严重急性右下腹疼痛和恶心的40岁妇女的扭转（与图14a-14c中的患者相同）。双功多普勒图像显示扭曲的蒂内的血流（箭头）。手术时，行11cm皮样囊肿（*）切除术，卵巢是存活的

相反，在卵巢或扭曲的蒂中缺乏血流的预测卵巢失去生存能力的可靠性较差，可能在梗死或存活的卵巢中见到。例如，在一项针对65名疑似扭转妇女的研究中，所有15例卵巢存活的患者在彩色多普勒和频谱多普勒成像中均缺乏静脉血流。类似地，发现两名涡流征内没有静脉血流的患者在手术时发现存活的卵巢。由于二维特征更能预测扭曲，在技术上具有挑战性的患者，由于体型或大的卵巢病变无法对周围薄壁组织进行多普勒评估，因此对患者的血流详尽检测的技术需要重新评估，因为其价值所限。

文献来源

Radiographics.Mar-Apr;41(2):-.

doi:10./rg.200122.

LoriMStrachowski

PMID:

DOI:10./.1.JNS

nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；

未完待续。。。。

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