前段时间又迎来宫外孕的一个小高潮，一天急诊能冒出来不下三个宫外孕，有两个被收进了病房。在感叹的同时，掐指一算，应该都是清明节惹的祸。这个基本已经是规律了，每个节假日之后一个月到一个半月必然宫外孕的高发期。
嗯，原因你懂的。
今天想给大家讲讲这些年我们遭遇的宫外孕。随手给画了几张配图，随便笑，你们开心就好。
34岁的少妇在家踩在高凳上整理衣柜顶的东西，整得兴起忘了注意脚下，一个不小心板凳翻倒了，摔在地上。没过多久就开始觉得肚子疼。老公慌忙招了个出租车送到急诊，既然是摔倒后出现的肚子痛，自然被分诊到了外科，外科大夫一查，休克血压，超声肚子里有血，剖腹探查的指征具备了，估计是外伤导致的肝脾破裂。于是开了进去，然而，手术中间把肝脾、肠道都翻了个遍就是没有看到破口，灌着胶体（代血浆）病人的血压还在下降，显然还有活跃的出血点。于是往下翻腾，发现了输卵管上一个破口上有根小血管在喷血。急招妇产科大夫上台帮忙，切了管子。
因为病人有明确外伤的病史，而且疼痛明显发生在外伤后，所以外科大夫首先考虑外伤所致完全无可厚非。谁也不会料到就这么一摔居然就把已经被怀错地方的妊娠产物侵蚀的输卵管给整破了。
这个例子说明宫外孕一旦破裂主要变现为肚子痛（不一定是小肚子）、休克（低血压、心跳快）。
23岁的女孩因为肚子痛来了急诊，尿妊娠试验可疑，超声看到子宫内膜厚，右附件区（卵巢、卵管）有个直径4cm左右的包块，盆腔有积血，怀疑宫外孕，建议急诊手术探查。姑娘一个电话找来了两个男生，两个男生先后来了急诊，见了面居然没有剑拔弩张，而是和平的商量决定两个人共同承担姑娘的住院押金，签字两个人也都同时签。于是手术探查，术中看到两侧的卵管并没有明确膨大，反倒是右侧卵巢有个黄体囊肿（一种生理性的囊肿，过段时间会单独聊），上面有个破口，在不停的出血。于是把囊肿剔掉了，止了血，同时刮了宫。手术结束，主刀大夫出去跟家属交代病情，告知出血是因为黄体囊肿破裂，两个男生互相看了一眼，然后双双离开了留下主刀医生一脸懵逼，两个医院出现，连出院都是女孩自己办的。
这个例子说明妇科相关的急性盆腔内积血不一定都是宫外孕破裂导致的。同时也说明不是所有的宫外孕都一定有停经史（月经过期）。
至于那两个男生之所以出现估计都以为自己是宫外孕的肇事者，没想到居然不是宫外孕，于是果断甩锅了。至于两个男生在看到了对方之后还能否继续跟姑娘交往我们就不得而知了。所以姑娘们啊，长点心吧，脚踩多支船早晚会翻船的，一旦翻船结果一般都不好看。
17岁的职高女生因为“停经、肚子痛”来急诊，一查尿妊娠试验阳性，超声提示附件区包块、盆腔积液。跟着女孩一起来的是男朋友和他的一帮哥们。跟姑娘和男朋友交代完病情，因为两个人都不到18岁，所以得让家长来签字。男朋友跟“未来的丈母娘”打完电话之后就跟围上来关心情况的兄弟们吐槽：“说是宫外孕。TMD，可乐也不靠谱啊”。我在一墙之隔的屋里努力抑制要喷薄而出的狂笑。
虽然一直说可乐可以杀精，但是要喝多少才能把上千万的精子杀得片甲不留啊。年轻人，你也太naiv了吧。有那么多靠谱的避孕方式，你不选，非要整这么个富于创意的。
一个42岁的女性跟前夫离婚了2年，孩子判给了她。同样因为宫外孕来了急诊，要签字的时候是打电话给了前夫。前夫来了听完病情交代，很爽快的签了字。在手术室麻醉大夫问起为啥是前夫来签字，病人很不好意思的说，因为是跟他怀的。原来，女方每个月会去找男方要一次孩子的生活费，两个人就在一起亲热一次。父母都知道他们离婚了，所以出了这种事特别尴尬，不敢让家人知道。
大家除了叹息真的不知道说什么好了。既然两个人都没有再婚，又有一个孩子，还能发生亲密关系，这离的什么婚啊。
女孩28岁，因为停经46天、阴医院，超声发现附件区有个包块、子宫内膜厚，考虑宫外孕，医院急诊，HCG+，超声同样提示附件区一个包块，宫内可疑孕囊。夜班跟病人一谈话，姑娘决定先做个诊刮看看。于是收进了病房，刮了宫，没看到绒毛。
第二天复查HCG涨到了+，宫外的包块超过4cm。于是准备腹腔镜探查，住院大夫谈话没谈下来。住院总上也没谈下来，说病人很较劲，要求出院，还吃了东西，跟我说领导指示让我亲自去谈。
叫来姑娘和她家属——男朋友，两人坐下，感觉态度还可以，于是先定个调，告知姑娘现在不能除外宫外孕，而宫外孕史妇科急诊，有生命危险的那种。男朋友沉不住气了，说：“我们两个都是学医的。”既然是同行那当然要表示一下尊重，问问是哪个科的。姑娘忙不迭的说自己早就没搞医了。那估计是5年制一毕业就直接去了公司，一天临床没待过。再问男朋友，说自己开了家牙科诊所。笑了笑，接着讲姑娘的情况，告知HCG+的破裂的病例早已有之。姑娘越听越觉得自己该选择腹腔镜探查明确包块性质，排除或治疗宫外孕，而不应该冒着随时破裂的风险出院。于是看着男朋友，表示要不手术？男朋友开始宏篇巨制的发表观点，大意就是风险就是个概率，我就不信你点那么被，就是那个%。然而因为我们还没领证，我还没有权利替你做主，你要自己想清楚。
姑娘问了一些问题过后，表示自己希望手术，因为进食了，埋怨男朋友：“就是你让我吃乳鸽的”（生命体征平稳的情况下，又吃了这么横的食物不得等个6~8小时等胃排空啊）。男朋友当即表示，你要做手术就找别人来给你签字，我反正是不会给你签字的。姑娘问为啥，男朋友理直气壮的说：“因为我不同意你手术，手术就会影响你以后怀孕”（已经交代了宫外孕这个病本来就会影响以后怀孕而不单纯是手术造成的）。
姑娘看着男朋友坚决不签字的态度立马就软了，于是男朋友接着要求出院。告知签字后可以结账出院。男朋友就急切的等着签字。结账还没完成就问能不能直接走，以后再来结账。
于是找来之前的授权委托书，男朋友37岁，签的关系不是夫妻（有的未婚男女朋友会这样写），也不是未婚夫，甚至连男朋友都不是，只是写了一个：朋友。那我就只能呵呵了。
虽然有领导戏言关着灯受精卵找不着道迷路了所以会发生宫外孕。也有学者研究过宫外孕与潮汐和月亮的阴晴圆缺的关系。但是其实宫外孕更多的跟受精卵的质量（输卵管妊娠就是精卵在输卵管里结合之后不能正常迁移到宫腔就卡在半路上了）、盆腔炎症（多次人流、慢性盆腔炎症等影响输卵管蠕动）、上环、试管婴儿等有关。
所以要想减少宫外孕，就在不想怀孕的时候好好避孕，注意性生活卫生。怀孕了早点检查，排查宫外孕。
最后，划重点：
怀孕最明显的判断征兆是在发生性接触后停经了
医院进行B超检查，可以排除宫外孕、葡萄胎等异常情况
宫外孕一旦破裂主要变现为肚子痛（不一定是小肚子）、休克（低血压、心跳快）。
妇科相关的急性盆腔内积血不一定都是宫外孕破裂导致的。
不是所有的宫外孕都一定有停经史（月经过期）。
避孕是男女双方共同的责任。
特约作者：任常
北京协和妇产科主治医生
在临床工作中经常为广大妇女的病痛深感“哀其不幸，怒其不争”，在生活中又是一个爱旅游、爱摄影、爱插花的标准吃货。
