近日，84岁的张大娘因排便不医院就诊，经检查诊断为：直肠癌(肿瘤距离肛门约5cm)、双侧卵巢巨大囊肿（其中一侧囊肿约8cm）、高血压、心功能不全。
(直肠肿瘤示意图)
手术做不做？肿瘤距离肛门这么近，能不能保住肛门？年龄这么大的老人能不能承受手术的创伤？手术的风险有多大？出现并发症的概率有多高？
这些都是老人的孩子们犹豫不决的问题。经医生推荐，老医院北京名医特约病房(肿瘤外科)，家属请北京专家李涛教授主刀手术。因老人高龄(84岁)，伴有高血压等内科合并症、肿瘤较大(至少5cm，已堵塞肠腔)、合并巨大卵巢囊肿，相应地增加了手术的难度和手术风险，对于外科手术技巧和围手术期管理均需要更高的要求。
采用传统的开腹手术？还是对外科技术要求更高的腹腔镜微创手术？如何才能保住肛门？如何才能快速恢复？
在麻醉科、手术室的充分配合下，李涛教授，主治医师张庆东、陈伟联合主刀为84岁老人顺利实施了腹腔镜直肠癌超低位保肛门、双侧附件切除术。手术过程中充分裸化肠系膜下血管根部，完整清扫肠系膜淋巴结。沿着解剖间隙，根治性切除肿瘤(腹腔镜TME手术)，顺利保住了肛门。直肠和卵巢手术过程4个小时，出血不到20ml。术后在护士长张传平护理团队照顾下，老人很快恢复排气排便，顺利出院。术后恢复过程充分体现出腹腔镜微创手术的优势。
(张大娘出院前与医护人员合影)
(腹腔镜手术刀口7.5cm，而传统手术刀口约15-20cm)
本例84岁老人直肠癌合并巨大卵巢囊肿手术，医院开展腹腔镜手术以来，迄今为止年龄最大、手术难度风险较高、多学科同时进行的腹腔镜肿瘤手术，顺利康复过程充分体现了肿瘤外科与麻醉科、手术室和病房护理团队的团结协作、提供优质医疗服务的能力。与本例84岁老人一样，李涛教授还为其他的11例莒县低位或超低位直肠癌患者顺利实施了腹腔镜微创手术，保住了肛门，尽最大努力满足了患者本人和家属的愿望。此外，患者在莒县本地治疗，医保报销比例高，每例患者家庭节省住院费用约1.5-2万元。
目前，腹腔镜肿瘤微创手术医院的一项特色手术，在技术水平医院同步。而肿瘤外科在北京专家的帮扶下，已经具备较强的微创手术能力：
1.采用腹腔镜微创技术开展疑难或复杂胃癌、结直肠癌、妇科肿瘤等能力；
2.开展甲状腺、乳腺肿瘤微创小切口美容手术；
3.后续将陆续开展腹腔镜其他肿瘤微创手术。
像84岁张大娘这样有难度、复杂的手术顺利康复就是医疗技术最好的体现，也是最好的口碑！！！相信越来越多的莒县肿瘤患者将会采用腹腔镜手术治疗，获得微创手术的好处。
认识腹腔镜微创(直肠癌)手术
问
我国结直肠癌(大肠癌)发病情况如何？
答
李涛教授结直肠癌(大肠癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，每年新增的大肠癌病例约为37.6万，约占全世界1/4，严重威胁人类健康。我国以直肠癌居多，约占大肠癌的70%。直肠癌中，又以低位直肠癌(距离肛门≤7cm)或超低位直肠癌(距离肛门≤5cm)居多，手术难度大。
问
哪些人群是结直肠癌的高发人群？
答
李涛教授以下人群属于大肠癌的高发人群：
1、45岁以上有消化道症状(便血、大便频数、黏液便及腹痛者)
2、大肠癌高发区，喜好油腻食物的人群
3、有癌前病变者，如肠道息肉、溃疡性结肠炎、血吸虫病者
4、有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者
5、有盆腔放疗史者
6、有胆囊或阑尾切除史者。
通常，早期大肠癌并没有什么特殊症状，可能出现的临床表现包括大便带血、便后滴血流血、大便次数增多、大便变细、下腹不适、贫血等。如发现上述症状，建议肠镜检查排查大肠癌。
问
直肠癌中，哪些病人可以保住肛门？
答
李涛教授传统的开腹手术，如保住肛门，则患者肿瘤下缘需要距离肛门约7cm以上。而采用腹腔镜微创技术，则可以对于肿瘤下缘距离肛门5cm，甚至4cm左右的患者，很有希望保住肛门。通常，女性患者由于盆腔空间大，较男性容易保住肛门。
问
腹腔镜微创手术较传统开腹手术的优势有哪些？
答
李涛教授腹腔镜微创手术虽然对主刀医生外科手术技巧要求较高，但与传统开腹手术相比，具有非常明显的优势：(1)微创手术创伤小；(2)术后恢复快；(3)住院时间缩短，降低住院费用；(4)腹腔粘连减少；(5)小切口，美容效果好。
医院，腹腔镜微创手术已经成为常规的手术方式，约占80%左右，而传统开放手术的比例逐渐减少，基本占20%左右。
问
手术快慢是判断肿瘤手术好坏的标准吗？
答
李涛教授这是一个非常错误的概念，非常容易误导非手术科室医生和患者。对于肿瘤手术而言，判断手术好坏的标准必须是：是否做到了规范化、标准化根治性手术(即手术质量)，即恶性肿瘤手术除了完整切除病灶之外，还要做到标准的淋巴结清扫。否则，肿瘤残留将会增加复发率。
具体到手术时间而言，腹腔镜肿瘤手术时间较传统开腹时间长，整个过程主要由以下几部分组成：
1.患者进手术室至手术正式开始：患者麻醉、腹腔镜器械、消毒、铺单、超声刀连接线等准备过程比开腹手术时间长，大约需要1-1.5小时左右；
2.手术操作过程：腹腔镜肿瘤手术需要一个好的团队配合。主刀医生、第一助手、扶镜手和腹腔镜护士需要长时间磨合后才能够配合默契，缩短手术时间；
3.手术结束至患者出手术室的时间
问
目前肿瘤外科开展腹腔镜微创手术有哪些？
答
李涛教授腹腔镜微创肿瘤手术是肿瘤外科的最主要手术方式，也医院的一类特色手术。自肿瘤外科成立以来，先后有8位北京医院实施了超过40余例腹腔镜肿瘤手术，所有患者均获得了微创手术的好处。目前，肿瘤外科开展了多项特色手术，在技术水平方医院水平：
●腹腔镜胃癌根治手术
●腹腔镜结直肠癌根治手术(腹腔镜超低位直肠癌保肛手术)
●腹腔镜妇科肿瘤手术
●甲状腺、乳腺美容小切口手术
未来，将陆续开展胸腔镜肺癌、食管癌手术、腹腔镜泌尿外科手术。
问
医院北京专家特约病房(肿瘤外科)在哪？
答
李涛教授门诊：
古城院区（浮来中路号）门诊楼2楼西侧
沭东院区（神农路号，新汽车站对过）门诊楼1楼西侧
病房：
沭东院区（神农路号，新汽车站对过）13楼
联系
（杨医生）
肿瘤外科：陈伟
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