记录3个好孕故事

她们3人的情况如下，都做了腹腔镜手术，都有问题，术后都做了人工授精，都好孕了。不同意她们的要求做试管婴儿，这个坚持很不容易。

记录诊室真实故事，所有时间、人名均经过修饰，请勿对号入座。

3位病人简单情况

例1

30岁，3年不孕，丈夫轻度弱精，无手术史及孕育史，妇科检查左侧附件区增厚，超声发现左侧囊肿10*13mm，接受腹腔镜手术，左侧输卵管系膜囊肿，给予摘除。术后次月即行人工授精，妊娠，分娩一子。

例2

29岁，继发性不孕2年，偶有轻度痛经，丈夫中度弱精、畸形精子症，胚胎停育1次清宫，外院2年前子宫输卵管造影术正常。我们的检查：妇科检查右侧穹窿明显变窄，子宫偏右侧，向左侧牵拉有疼痛感。阴道超声子宫正中矢状切面明显位于右侧盆腔。动员腹腔镜手术1年余，术中发现子宫内膜异位症III期。术后黄连素小量持续口服，人工授精第3次怀孕，分娩一女。

例3

33岁，原发性不孕4年。瘦弱，便秘，3年前外院子宫输卵管造影术结果正常。我们的检查：妇科盆腔检查未发现明显异常，但是阴道超声检查发现双侧卵巢旁回声紊乱，子宫极度后屈，卵泡期子宫内膜三线征模糊，后穹窿及子宫周围反复出现积液。反复动员腹腔镜手术，术中发现盆腔粘连，左侧伞端粘连于盆壁，子宫内膜似草莓状改变，予以处理，术后病理子宫内膜炎，术后根据炎症、便秘、饮食情况作中西医结合药物处理，第4次人工授精妊娠，现妊娠5个月，情况良好。

体会：医生患者坚持都不易

1、医生应该坚持并重视基础检查：盆腔双合诊、三合诊在医疗设备更新换代日新月异的今天好像没有什么用。但注意盆腔检查中发现的蛛丝马迹并将观察到的临床体质、不典型症状作综合分析，是帮助病人选择适合她的治疗方法的很重要的手段——盆腔的基础检查犹如医生的听诊器，简单价廉，虽然有的病人接受检查的时候可能会出现恐惧、身体不适、尴尬，但是有时候非常重要。

2、有机会尽可能的去学习、熟悉、掌握超声技术：超声是我们生殖、妇产科医生的眼睛，多看，多琢磨，多和超声医生沟通，我们医者、患者都会受益良多。

3、子宫内膜异位症的轻重程度与临床表现不一定呈现正相关的关系，可以没有临床症状，但体征上会表现出蛛丝马迹，应该注意，避免误诊。

4、说服病人并不容易，因为腹腔镜手术可能令病人害怕，也怕花钱，而试管婴儿从语言文字上就比较容易让病人接受。而医生的责任是寻找最合适的方法或手段帮助病人怀孕，例1我们劝说了病人一年多，我想不忘初心大概是这样的。

5、在明确不孕的病因或者解除病因后，人工授精和试管婴儿一样，都是重要的助孕手段，医者自己首先要有耐心、恒心，并且去影响病人，感化病人，例2和例3的病人我们劝说一而再、再而三的做人工授精并不容易......

人工授精知识小链接

人工授精顾名思义，就是医生在排卵期，把女方的阴道用生理盐水擦洗干净，然后医生将实验室优化处理过的精子送到女方的子宫腔里（配偶先要通过手淫将精子取出体外），这个手术通过一根很细的无菌管子缓缓的将精子推入子宫腔内，患者平卧10分钟后即可回家。整个治疗过程比较简单，没有任何痛苦，不需住院。

人工授精可以用于好多情况，比如男性轻度少、弱、畸精症，精液液化时间延长，射精障碍等；女性的排卵障碍的促排卵周期，宫颈粘液不好，轻度的子宫内膜异位症，不明原因不孕，就是说有问题但是又暂时不需要做试管婴儿的情况都可以选择。

人工授精一次的成功率在1０%~20%，随着人工授精的次数增多，妊娠率会随之增加，研究证实，3个周期人工授精比1次的人工授精能提高临床妊娠率，做5~6次的人工授精可达50%的累计妊娠率。

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