对于上皮性卵巢癌患者施行保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的治疗应持谨慎的态度，必须是经过严格选择的低危早期病例，必须向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊和风险，争得其理解和同意，签署治疗同意书后才能施行。

病史：腹痛2日，发现盆腔包块1天。

查体：痛苦面容，下腹膨隆，可触及20cm囊实性肿块，有压痛。移动性浊X音可疑。

辅助检查：盆腔超声显示盆腔囊实性包块约17*19*13cm大小，血流丰富，癌可能性大；盆腹腔积液。血清CA：.7U/ML，血CA：U/ML.

治疗：急诊行剖腹探查，术中见左卵巢多房囊性肿瘤12cm，扭转半圈，囊瘤有外生实性部分大小约7cm，切除送冰冻示：左卵巢交界性粘液性囊腺瘤，局灶上皮内癌。行左附件切除+左卵巢动静脉高位结扎+大网膜切除+阑尾切除+右卵巢活检。术后病理：左卵巢高级别交界性粘液性囊腺瘤，有癌变（上皮内癌伴成片状膨胀性浸润，相当于高分化粘液腺癌），腹水未见瘤细胞，右卵巢活检、大网膜、阑尾（-）。术后诊断左卵巢高分化粘液腺癌Ic期，行PC化疗3程（顺铂+环磷酰胺），CA降至正常。

妊娠结局：术后4年自然妊娠足月顺娩一健康男婴。

生存结局：术后5年，发现右附件区包块，多次B超提示：右附件区囊实性肿物，大小5.0*4.6*4.5cm，血CA正常。行开腹剖探：术中见右卵管系膜囊肿，右卵巢黄体囊肿，右附件包裹性积液，一一剔除。目前第一次术后随诊73个月，无瘤存活。

1、卵巢上皮性癌的患者要保留生育功能需符合哪些条件？

2、术后如何随诊？

3、完成生育后是否需切除子宫和对侧附件？

1、卵巢上皮癌保留生育功能的手术必须严格具备以下条件方可施行：1)患者年轻,渴望生育。2)Ia期：肿瘤无包膜破裂，无盆腹腔播散，腹腔冲洗液或腹水细胞学阴性。3）细胞分化好(G1)或交界性瘤。4)对侧卵巢外观正常、活检病理阴性。5)腹腔细胞学阴性。6）“高危区域”(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结）探查及活检均阴性。7）有随诊条件。此例患者为卵巢的交界性粘液性囊腺瘤癌变，虽然卵巢包膜表面有结节，按照交界瘤进行分期应为Ic期；但镜下外生结节部分并无癌变成分，因此如按照高分化粘液性上皮癌来算的话，应该为Ia期，符合保留生育功能的要求。虽然粘液性肿瘤、交界性肿瘤对化疗并不敏感，但考虑到患者有癌变，有肿瘤标记物的异常升高，术后给与预防性的3个疗程化疗，也是可以接受的。

2、卵巢上皮性癌保留生育功能的患者术后需要严格的定期随诊：手术后半年内应每月对患者进行定期随诊，随诊内容包括盆腔检查，盆腔B超和血清肿瘤标记物，必要时可行CT,MRI和PET-CT检查。若无异常，此后每二月随诊一次；一年后每个三月随诊一次；三年后每半年随诊一次。此患者在随诊期间多次超声提示保留的右侧卵巢囊实性占位，虽然肿瘤标志物不高，但考虑到粘液性肿瘤可以不伴有肿瘤标记物的升高，仍做了剖探，手术结果证实是良性的囊肿和粘连，皆大欢喜。

3、对于卵巢上皮性癌，完成生育后是否手术切除子宫及对侧附件有很大争议，可能还需要个体化的考量和处理：如果患者已完成生育，不拟再生育，或者具有卵巢癌家族史等高危因素，选择预防性切除是较为明智的选择。

参考文献：

AlisonW.Loren,PamelaB.Mangu,Lindsay，etal.FertilityPreservationforPatientsWithCancer:AmericanSocietyofClinicalOncologyClinicalPracticeGuidelineUpdate.JClinOncol,31:-.

LeeSJ,SchoverLR,PartridgeAH,etal:AmericanSocietyofClinicalOncologyre