病例早期上皮性卵巢癌保留生育功能

对于上皮性卵巢癌患者施行保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的治疗应持谨慎的态度,必须是经过严格选择的低危早期病例,必须向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊和风险,争得其理解和同意,签署治疗同意书后才能施行。

XX21岁,未婚G0P0

病史:腹痛2日,发现盆腔包块1天。

查体:痛苦面容,下腹膨隆,可触及20cm囊实性肿块,有压痛。移动性浊X音可疑。

辅助检查:盆腔超声显示盆腔囊实性包块约17*19*13cm大小,血流丰富,癌可能性大;盆腹腔积液。血清CA:.7U/ML,血CA:U/ML.

治疗:急诊行剖腹探查,术中见左卵巢多房囊性肿瘤12cm,扭转半圈,囊瘤有外生实性部分大小约7cm,切除送冰冻示:左卵巢交界性粘液性囊腺瘤,局灶上皮内癌。行左附件切除+左卵巢动静脉高位结扎+大网膜切除+阑尾切除+右卵巢活检。术后病理:左卵巢高级别交界性粘液性囊腺瘤,有癌变(上皮内癌伴成片状膨胀性浸润,相当于高分化粘液腺癌),腹水未见瘤细胞,右卵巢活检、大网膜、阑尾(-)。术后诊断左卵巢高分化粘液腺癌Ic期,行PC化疗3程(顺铂+环磷酰胺),CA降至正常。

妊娠结局:术后4年自然妊娠足月顺娩一健康男婴。

生存结局:术后5年,发现右附件区包块,多次B超提示:右附件区囊实性肿物,大小5.0*4.6*4.5cm,血CA正常。行开腹剖探:术中见右卵管系膜囊肿,右卵巢黄体囊肿,右附件包裹性积液,一一剔除。目前第一次术后随诊73个月,无瘤存活。

1、卵巢上皮性癌的患者要保留生育功能需符合哪些条件?

2、术后如何随诊?

3、完成生育后是否需切除子宫和对侧附件?

1、卵巢上皮癌保留生育功能的手术必须严格具备以下条件方可施行:1)患者年轻,渴望生育。2)Ia期:肿瘤无包膜破裂,无盆腹腔播散,腹腔冲洗液或腹水细胞学阴性。3)细胞分化好(G1)或交界性瘤。4)对侧卵巢外观正常、活检病理阴性。5)腹腔细胞学阴性。6)“高危区域”(子宫直肠陷凹、结肠侧沟、肠系膜、大网膜和腹膜后淋巴结)探查及活检均阴性。7)有随诊条件。此例患者为卵巢的交界性粘液性囊腺瘤癌变,虽然卵巢包膜表面有结节,按照交界瘤进行分期应为Ic期;但镜下外生结节部分并无癌变成分,因此如按照高分化粘液性上皮癌来算的话,应该为Ia期,符合保留生育功能的要求。虽然粘液性肿瘤、交界性肿瘤对化疗并不敏感,但考虑到患者有癌变,有肿瘤标记物的异常升高,术后给与预防性的3个疗程化疗,也是可以接受的。

2、卵巢上皮性癌保留生育功能的患者术后需要严格的定期随诊:手术后半年内应每月对患者进行定期随诊,随诊内容包括盆腔检查,盆腔B超和血清肿瘤标记物,必要时可行CT,MRI和PET-CT检查。若无异常,此后每二月随诊一次;一年后每个三月随诊一次;三年后每半年随诊一次。此患者在随诊期间多次超声提示保留的右侧卵巢囊实性占位,虽然肿瘤标志物不高,但考虑到粘液性肿瘤可以不伴有肿瘤标记物的升高,仍做了剖探,手术结果证实是良性的囊肿和粘连,皆大欢喜。

3、对于卵巢上皮性癌,完成生育后是否手术切除子宫及对侧附件有很大争议,可能还需要个体化的考量和处理:如果患者已完成生育,不拟再生育,或者具有卵巢癌家族史等高危因素,选择预防性切除是较为明智的选择。

参考文献:

AlisonW.Loren,PamelaB.Mangu,Lindsay,etal.FertilityPreservationforPatientsWithCancer:AmericanSocietyofClinicalOncologyClinicalPracticeGuidelineUpdate.JClinOncol,31:-.

LeeSJ,SchoverLR,PartridgeAH,etal:AmericanSocietyofClinicalOncologyre



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