巧克力囊肿说明
巧克力囊肿超声引导下双重硬化介入治疗
1.什么叫巧克力囊肿
是子宫内膜组织异位到卵巢形成的囊肿一部分在后穹窿形成囊肿
内含陈旧巧克力色积血又称巧克力囊肿囊内液粘稠透声差
随每次来月经逐步长大囊肿直径多在5cm左右，大至10-20cm，囊肿在经期内出血增多，腔内压力大，易反复破裂，破裂后囊液流出后，内容物刺激局部腹膜发生局部炎性反应和组织纤维化，导致邻近子宫、阔韧带、盆腔壁或乙状结肠等紧密粘连，手术若强行剥离，粘连局部囊壁极易破裂，形成新的囊肿
囊壁为纤维组织包裹形成囊壁弹性差薄厚不均最薄处窗户纸薄厚
导致不孕率高达40%
2.巧克力囊肿手术难度
与卵巢及周围组织粘连紧密
手术难以完整切除极易造成破裂
囊肿破裂可形成新的囊肿种植极易复发
腹腔镜是一破坏性手术，复发机率更大
手术可能要切除一侧卵巢和子宫
对生育有较大影响
3.介入治疗巧克力囊肿的优点
超声下细针穿刺抽吸不必担心囊液外流
双重硬化可使囊内细胞和异位内膜完全灭活
治愈率高对卵巢及周围组织无损伤
对手术后复发的巧囊也能彻底治愈
治愈后怀孕机会明显增加
囊肿的壁是一纤维组织硬壳，会慢慢吸收，对身体没有影响
病例图片介绍：
病历一：
患者年龄26岁，未生育，右侧附件区见一7.5*4.8cm大小的囊肿，壁厚囊内透声差。内见条状的强回声沉积，与子宫前壁有粘连。
介入治疗2次后，囊肿已消失。
抽出巧克力色粘稠囊液75ml,注入硬化药物反复冲洗。
病历二：
患者年龄33岁，右附件区可见一6.3*5.7*5.3cm大小的囊性包块，边界清，壁厚囊内透声差。B超引导下用18GPTC针穿刺囊肿，抽出巧克力色粘稠囊液80ml,注入中药硬化剂双重硬化介入治疗，保留10分钟后全部抽出，整个治疗过程顺利，无明显不适。
囊肿介入治疗后B超影像,囊腔明显缩小。
抽出巧克力粘稠囊液80ml.
巧克力囊肿癌变几率极小
巧克力囊肿是子宫内膜异位到卵巢形成的囊肿
典型异位内膜组织再镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。
异位内膜组织可随卵巢周期变化有增生和分泌改变，但其改变与在子宫内膜并不一定同步，多表现增生期改变。
异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%，恶变机制不明确。
异位内膜细胞有浸润现象，血清CA可增高，重症患者更为明显，动态监测有足助于评估疗效和预测复发。
囊肿破裂或手术造成囊液外流，可到其他部位种植，形成囊肿。
针对超声引导下介入治疗过的巧克力囊肿治愈率高、不易复发
介入治疗巧克力囊肿安全性
细针穿刺极安全
使用一次性穿刺针无交叉感染
囊内局部治疗，无副作用
无痛苦，随治随走。
对卵巢无损伤，不影响以后生育
囊肿纤维化囊壁会逐步吸收
子宫肌瘤介入治疗说明超声引导下中药热凝介入治疗
子宫肌瘤疾病谱的变化
发病率明显增高
发病年龄提前
未婚、未生育者患肌瘤比例明显提高
患肌瘤最小年龄18岁，最大57岁。
子宫肌瘤发病原因
子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄，发病率逐年增高，并年轻化。
肌瘤生长原因：1、和雌激素水平持续增高有关。
2、生育结构的改变：孕激素和雌激素达不到有效平衡。
发病率及介入治疗范围
子宫肌瘤发病率占育龄妇女40%
称为妇科第一瘤。
介入治疗范围：子宫肌壁间，浆膜下，多发肌瘤，大小在2cm以上的肌瘤，都可以介入治疗。保全子宫，人性化。
治疗方法的改变
很多无症状子宫肌瘤，可以不用手术办法，采用控制肌瘤生长，并使其缩小的介入方法能达到同样的临床治愈效果。
介入治疗会是未来治疗子宫肌瘤主要手段
介入治疗：
1、子宫动脉栓塞术（阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，但该方法可能引起卵巢功能减退并增加潜在的妊娠并发症的风险，对有生育要求妇女一般不建议用）。
2、消融术：微波、射频、聚焦超声（主要用于恶性肿瘤介入治疗）
3、中药热凝治疗：超声引导下中药热凝介入治疗（适宜子宫肌瘤介入治疗）
个体化医疗方案适用子宫肌瘤治疗
选优宫腔镜、热凝消融治疗，是保宫计划的个体化治疗基本医疗技术
对第三者（患者）选择制定适于患者本人的个体化治疗措施。
摈弃科室、和你、我之间恶性化自身利益竞争，认真为她（患者）利益着想，提供科学、合理、适宜的个体化医疗。
医院在院长统一指挥下，是实施医院。
各种治疗技术没有优劣之分，根据病人个体化情况，选择哪种治疗技术对病人最为有利，就有优劣之分。
医院已经开展个体化医疗门诊，是医疗理念的一次变革。
医院是在国内率先开展子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位医院。
保证个体化医疗惠及广大患者，集中国内著名宫、腹腔镜专家、介入治疗专家为患者服务。
宗旨：和谐保宫保存生育能力维护女性生活、生理健康以精湛合理创新技术为病人提供个体化（人性化）医疗服务
子宫肌瘤早发现、早治疗的意义
阴道彩超对5mm大小肌瘤可以做到明确诊断
超声引导中药热凝可以对2cm以上肌瘤做介入治疗
2cm左右的肌瘤也叫种子肌瘤，将小肌瘤消灭在种子萌芽时期，会使肌瘤不长并消失。
不致使肌瘤长大后凸向黏膜，形成黏膜下肌瘤
保宫计划
子宫不单纯是生育器官，还是内分泌调节靶器官。子宫切除会导致雌激素水平降低，更年期症状加重，内分泌失调、提前衰老、性功能减退、血糖、血脂增高等一系列改变（论文摘录）。
妇科医生的愿望和介入治疗医生是一致的，都希望在保全子宫前提下治疗子宫肌瘤，手术上做了很多改进，如宫、腹腔镜微创下肌瘤剔除术。
保宫计划意义：保全子宫解剖结构形态，子宫不受损，生理功能不影响，提高生育力。
中药热凝介入治疗是实施保宫计划理想方案
子宫肌瘤保宫计划（2）
尽量避免损伤子宫的手术（杀敌，自损）
尽量避免根治性子宫切除手术（同归于尽）
尽量选择微创中的微创技术，对子宫无损伤，没有手术疤痕，保持人体美。
尽量采取保存生育能力、保持性生活和谐、年轻化、延长生理周期、身心健康的和谐介入治疗方案。
对肌瘤有效控制治疗即是最好治疗
子宫切除会导致内分泌功能整体下降
药物治疗难以控制肌瘤生长，长期放任肌瘤过快生长，会导致内分泌功能失调
恰到好处的对肌瘤控制介入治疗，使生长过快肌瘤得到有效控制，不再生长，并有一定萎缩，与子宫和谐相处，是维持女性激素平衡和生理功能正常最有利方法
子宫肌瘤介入治疗发展前景
超声引导下中药热凝介入治疗，开辟了中药介入治疗子宫肌瘤的新路，使中药超声导入治疗肌瘤变为现实。
中药热凝介入治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症经10多年临床应用，治疗肌瘤、肌腺瘤病人数千例，疗效确切。
不开刀,保全子宫完整，安全、无副作用。对夫妻及家庭生活和诣,延缓衰老,对女性健康幸福有重要意义。
子宫肌瘤中药热凝介入治疗理论依据
肌瘤增长是以细胞个体增大为主。直接杀死肌瘤细胞即可使肌瘤停止生长，萎缩。
肌瘤假包膜可使药液局限在肌瘤内弥散，包膜下较疏松间隙能使药液集聚，并对肌瘤形成包裹，受包膜阻隔，注入的药液不溢出到肌瘤外，子宫正常组织不受损伤。肌瘤内呈旋涡状、花纹状、多结节状结构，均有利于药液弥散。
热消融治疗与中药热凝治疗比较
热消融治疗方法主要有：微波、射频、聚焦超声。对肌瘤做毁损性治疗，肌瘤硬化并形成瘢痕。肌瘤中心部位消融效果明显，周边部较差。热消融能量不好控制。有损伤到肌瘤以外组织的风险。浆膜下肌瘤、多发肌瘤治疗难度大．
中药热凝介入治疗，药液在肌瘤内弥散良好，呈均匀强回声团，（没有漏空区）一次注药可完成对5-６ｃｍ大小肌瘤的热凝治疗．
利用药液高浓度（细胞脱水）、高ＰＨ值（细胞难以生存）的内环境对殘存细胞形成二次杀灭。
对2-7cm大小单发和多发的浆膜下、肌壁间肌瘤，治疗效果明显。
中药热凝介入治疗，方法温和，局部轻微损伤能够可逆性修复，不形成瘢痕，不影响生育。
中药热凝介入治疗的安全性
60℃中药热凝剂是最温和的介入治疗温度，比消融治疗温度低，安全。
介入用中药是国家准字号药物无毒副作用安全．
肌瘤有包膜包裹，药液不溢出到肌瘤外，对子宫正常组织无损伤。肌瘤损伤程度轻，可逆，可吸收．不同于消融术对肌瘤毁损硬化、瘢痕化程度（消融术：微波、射频、聚焦超声）
细针穿刺，安全、不出血，可避开血管重要器官。
超声引导中药热凝介入治疗子宫肌
优势所在：
超声引导介入治疗技术国内外已经开展20多年，技术成熟。
超声引导下中药热凝介入治疗子宫肌瘤得到国内著名妇科和超声专家、教授的指导。
中药热凝介入，安全、无副作用
操作简便、易推广、疗效确切、适应症广
子宫不受损伤，不影响生育。
保全子宫治疗肌瘤，为妇女谋得幸福
超声引导下介入治疗子宫肌瘤图片
经阴道穿刺介入治疗子宫肌瘤
子宫肌瘤中药热凝介入治疗后，可见6cm以上强回声团，治疗效果满意
治疗结果
介入治疗后肌瘤变为强回声团，病理证实肌瘤细胞已完全变性坏死。瘤体有不同程度缩小，萎缩率４０－９０％，个别坚硬肌瘤萎缩效果较差。
肌瘤萎缩后周边见液性渗出暗带，强回声硬化带，证实
肌瘤已变性坏死、纤维化、达到临床治愈。
较大肌瘤（８ｃｍ以上）中药热凝介入治疗同时，配合药物协同治疗萎缩效果更明显。
肌瘤介入治疗后，占据原有位置并逐步缩小，不存在复发可能。
对有生育要求者，可以对肌瘤做多次个性化治疗，使肌瘤缩小到不影响怀孕程度。
病人资料统计
年至今热凝介入治疗病人情况概括
年龄：18—57岁
治疗肌瘤：最小1cm,最大20cm.
多发肌瘤治疗个数：最多9个
达到临床治愈
结论
中药热凝介入治疗子宫肌瘤，使肌瘤变性坏死、萎缩、最终纤维化，达到临床治愈，疗效显著。
适应症：对2-7cm大小肌瘤治疗效果最佳，单发、多发、浆膜下、肌壁间肌瘤都可以治疗。
无明显禁忌症：控制较好的高血压、糖尿病、心脏病患者也能做中药热凝介入治疗。
对子宫损伤轻微，并能逐渐修复，不影响怀孕。
不复发：介入治疗的肌瘤原位停止生长、萎缩、不反弹，不易复发。
良性病变，和谐治疗。安全、无创、痛苦小，保全子宫，维系女性一生幸福。
子宫腺肌症治疗说明子宫腺肌症、妇科特色介入治疗
不开刀、不打孔、保全子宫、卵巢完整，不影响以后生育。
子宫腺肌症治疗的新进展。
一、什么叫子宫肌腺症？子宫肌腺症是子宫内膜异位到子宫肌层，并在子宫肌层繁殖生长，每次来月经时，异位到子宫肌层的异位病灶也一同出血，形成多个出血点，造成子宫张力增高，引起痛经。子宫也随之增大、增生、变硬、以致纤维化。
二、什么叫子宫腺肌瘤？子宫肌腺瘤是指异位病灶侵润较局限，病灶较集中，B超检查呈一瘤样改变，随每次月经出血，瘤体也逐步变大，侵润范围扩大。是子宫内膜异位的一种局部表现。与子宫肌腺症的区别是；前者较弥散，呈肌腺症。后者较局限呈肌腺瘤。其实是一种病的不同表现。
三、子宫内膜异位是怎么回事？子宫腺肌症是如何形成的？
子宫肌腺症、肌腺瘤都属于子宫内膜异位。异位的内膜还可以侵入到其他地方，如侵入到卵巢上，形成巧克力囊肿，盆腔、输卵管、大网膜、肠管上侵入能形成多个出血点及结节，有触痛，并造成广泛粘连，以上情况统称叫子宫内膜异位。
子宫腺肌症形成有多种原因，现在临床上能够证实的有：1、后位子宫。子宫后倾可以导致经血排出不畅，在宫内滞留时间长，受重力作用，经血内的内膜组织可沿微小通道渗透到子宫后壁肌层内，随每次来月经在肌层内出血并大量繁殖，形成腺肌症。2、原发性痛经。痛经可导致子宫痉挛性收缩，将内膜组织挤压到子宫肌层或沿输卵管进入盆腔，在卵巢上种植形成巧克力囊肿。3、刮宫、流产。不论是刮宫或药物性流产，都能造成子宫内膜损伤，经损伤处内膜组织可侵入到子宫肌层，在肌层内大量繁殖，形成多个异位病灶，经1-2年就可侵润到子宫全肌层，子宫变大、增生，形成腺肌症。4、剖腹产手术过程中可将内膜组织带到子宫肌层或别处，形成子宫腺肌症或切口处内膜异位症。子宫腺肌症发病年龄较年轻，以25-35岁占大多数。所以在这个年龄段做手术切除治疗是不适宜的。
四、为什么说子宫内膜异位是一种难治疾病，是一种不能完全根治的病变？
异位内膜组织是一种侵润力极强的组织，在经期除能造成广泛出血外，还能造成粘连。大家把这种病称为良性病变，恶性行为，不是癌症的癌症等。不论用什么方法，很难得到彻底根治，即便是手术，也只能解决部分问题。如；子宫肌腺症将子宫切除后，卵巢上照旧还可以长巧克力囊肿。盆腔内散在异位病灶仍存在，造成粘连，并有相应症状。所好的是这种病只是一个良性病变，不会转变成癌。得了这种病也不要有太多的顾虑，目前开展的这种介入治疗，能够明显减轻痛经症状，控制病情不进展，维持到闭经，这个病也就算是好了。不必非要做切除式的治疗，给人体造成更大的伤害。
五、子宫肌腺症临床表现及造成不孕的原因。
子宫肌腺症所造成的症状主要是痛经，并逐月加重，痛苦难忍，严重影响身心健康，痛经原因是异位病灶在子宫肌层出血，子宫平滑肌痉挛性收缩引起，病情较严重者每次需吃强效止疼药才能缓解。肌腺症可伴有月经过多，经期时间长，淋漓不断，或月经过少甚至几个月不来月经。子宫肌腺症能产生大量内膜异位因子，是造成不孕的主要原因。患有肌腺症的病人90%可造成不孕。
六、患子宫腺肌症B超影像学变化。1、子宫增大。异位内膜在子宫肌层出血、增生，使子宫逐步变大。一般以球状增大为主。如果病变主要集中在子宫后壁，子宫内膜前移呈弓背状。如图（1）
子宫增大三径达**mm，呈球状，内膜线前移，子宫实质因增生回声增强。属于典型弥漫性子宫腺肌症B超表现。子宫很大，病变较严重。
B超图像并不能真正反映内膜异位病灶，而是内膜异位造成子宫增生
图像。质地较硬，纤维化。图（2）
子宫增大约70*67*70mm大小，形态饱满呈球状。子宫后壁增厚，见一球状强回声团，子宫内膜前移。是一较典型腺肌瘤B超表现。
七、B超引导下热凝介入治疗后影像学表现。在B超引导下注入热凝治疗药物后，治疗区域呈一明显强回声，药物到达之处，异位细胞可瞬间变性坏死。图（3）
注入药物区域，呈弥漫性强回声表现，面积与注药量多少成正比，病变较严重者，一次注药量60ml，并无影响。药液在局部弥散，不会溢出到子宫包膜外，很安全。
子宫较大，从腹部B超引导下穿刺就可以，穿刺入路很近，不会扎到肠管和其他组织。图（4）
子宫紧贴腹壁，沿引导线进入，能准确穿刺到病灶区域，对其他部位组织不会造成损伤。
八、治疗子宫肌腺症较为有效方法。
1、手术治疗，比较适用于已生育的，再无育要求，年龄较大，痛经明显，月经量过多，以致造成贫血的病人。可以采取手术切除。是目前经常用的一种治疗方法。
2、子宫腺肌症热凝介入治疗。这是目前保全子宫完整，非手术治疗最好的一种方法。具体方法是在超声引导配合下，用穿刺针将热凝药物多点分次注入到子宫异位病灶区域内，杀死异位细胞，能明显缓解痛经情况，维持病情稳定不发展，保全子宫完整性，对子宫损伤性小，增加怀孕机会。怀孕后对肌腺症患者康复更加有利。为广大患者带来希望，使该病的治疗有了突破性进展。该方法安全性高，副作用小。对组织损伤轻。对肌腺症、肌腺瘤患者均适用。肌腺瘤治疗效果要好于肌腺症。经随访，再复发的病人很少。对痛经缓解效果明显。比较适用于年轻，需要保全子宫，不愿接受手术者。有生育要求，及婚后一直未生育者，还有再生育希望。
3、子宫腺肌症热凝治疗的安全性。
热凝治疗的方法，临床上应用多年，主要在治疗肝癌上应用较多。是一种较温和的治疗方法。肝脏是人体最重要器官，热凝治疗能够应用，且很安全，为在其他组织病变中应用，提供了有力临床根据。热凝药温度控制在60—70℃中间，是一种较安全的治疗。比微波，射频，自凝刀的消融治疗温度都低，（微波针中心温度可达到℃）药液能均匀弥散，温度较一致，且安全。
4、对子宫的损伤程度。
热凝药杀灭异位内膜的同时，对子宫的正常组织会有不同程度损伤，但这种损伤经过一段时间的自身修复会康复，不影响子宫正常功能。经临床证明，子宫腺肌症热凝治疗后，子宫正常怀孕，分娩都不受影响。所以这种损伤可不必担心。治疗过程中如有少量药液经阴道外溢，可在阴道内填塞一棉球，防止药液流出。
5、子宫腺肌症最适宜用热凝介入方法治疗的根据。
子宫浆膜层的包膜，使所注入的药液在肌层较好的弥散而不溢出到子宫外，保证了治疗的安全性，如有少量药液经阴道流出，可事先在阴道内塞一棉球，防止热凝药渗出。药液本身有较强的消炎作用，对阴道及其他组织都不会有影响。B超引导下穿刺治疗，能看清穿刺针所处的位置，穿刺精准程度误差不大于2毫米，并能观察到热凝药物注入时弥散的情况而掌握注药的剂量。整个治疗的全过程都在B超可视下操作，精确、可控、安全。，如能娴熟掌握穿刺介入治疗技术，医生经一定时间的培训，医院都有能力开展。本方法科学、合理，损伤轻，病人痛苦小，疗效肯定，是一种理想治疗子宫腺肌症方法。整个操作过程在无痛麻醉下进行，治疗过程没有任何痛苦，达到了完全人性化的治疗，每次治疗时间只需10分钟。
6、疗效观察
（1）缓解痛经。痛经的原因是因为异位内膜出血，造成子宫平滑肌痉挛性收缩而引起。热凝治疗杀灭大量异位病灶，痛经情况也随之缓解。随病变的严重程度不同，痛经缓解的情况也不同。所以这种治疗并不能达到手术那种根治性效果。
（2）子宫不同程度缩小。患子宫腺肌症子宫都增大，且病变越严重，增大越明显。这种情况是因为异位内膜病灶广泛出血造成子宫增生而逐月增大，治疗后异位病灶出血明显减少，不再造成增生，经几个月修复，子宫会有不同程度缩小。子宫缩小后，子宫内膜面积变小，月经量会有所改善。
（3）增加受孕机会。异位内膜能释放大量异位因子，造成不孕。子宫增大，子宫体变硬，不利于孕囊着床，怀孕困难。热凝治疗能使以上情况明显改善，自然怀孕机会明显增加。
7、保全子宫完整的意义。子宫不但是生育器官，也是内分泌调节的靶器官，切除后对内分泌有较大影响。可造成卵巢的衰退。子宫腺肌症虽然给患者造成痛苦较大，但它属于一种良性病变，不必担心癌变的可能。经热凝治疗痛经不再发展，就达到了应有治疗目的，可免除开刀之苦。对年轻女性及未生育者意义更大。
8、多学科配合，综合治疗子宫腺肌症的意义。
子宫腺肌症是子宫内膜异位的一种，病变侵润广泛，综合症状严重。需要临床各科医生协同，制定最佳治疗方案，以求达到最佳治疗效果。治疗前需做一些相关的检查，主要有：血常规、乙肝五项，血凝四项等。具体操作需要妇科、超声科、麻醉科医生参加。
9、治疗后的护理及注意事项。
需住院治疗，约五天。治疗后如疼痛，可用止痛药缓解，有的病人会有阴道出血及分泌物渗出的现象，持续时间不等，属正常现象，可输消炎药控制感染，治疗后注意休息。
九，子宫腺肌症热凝治疗已是一项较成熟的技术，临床应用有8年，治疗病人近千例，有效率可达到90%以上，正常怀孕的病例很多。应该说是对不愿意手术，想保全子宫，并有生育要求的患者，治疗子宫腺肌症最好方法之一。
十、子宫腺肌症介入治疗代表了后现代医学技术在临床应用的一个创新，从传统的对抗性治疗（手术），转变为后现代医学的适应性治疗（介入）一个重要突破。使治疗子宫腺肌症需要切除子宫，而变为保全子宫也能治疗该病成为现实。为年轻女性生理、生活、孕育、人体美、家庭和谐带来希望，以谋求一生的幸福。
十一、存在的不足
任何一种技术，并不能完全替代另一种技术，子宫腺肌症热凝介入治疗，还做不到完全根治，目前只能是非手术治疗的一个补充，远达不到手术那种效果，尤其是子宫很大，病变侵润广泛，痛经严重的患者，介入没有手术好，不能以手术的结果来要求。介入治疗根据每个人情况不同，疗效差距也较大，这一点需患者要有这方面的认识，期望值不能太高。目前从多年的随访情况看，远期疗效还是比较好的，为该病的治疗，提供了一个较为理想的治疗方法。
巧克力囊肿穿刺介入治疗
什么叫巧克力囊肿？
巧克力囊肿是子宫内膜异位的一种，是内膜组织异位到盆腔，在卵巢上种植，形成囊肿，随每次来月经逐步长大，内含陈旧性血液，且较粘稠，颜色像巧克力糊状，故名巧克力囊肿。
巧克力囊肿能长到多大？
巧克力囊肿有每月逐步长大的趋势，可以在几个月内长大，因巧克力囊肿的囊壁是周围纤维组织包裹形成，薄厚不一，囊内张力增高，囊肿到6-7公分大小极易破裂，
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