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女性，64岁，绝经14年，阴道少量出血3次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(－)，B超示：巨大肿物40cm×50cm×30cm大，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的
A
浆液性囊腺瘤
B
黏液性囊腺瘤
C
皮样囊肿
D
卵泡膜细胞瘤
E
透明细胞癌
参考答案：B
黏液性囊腺瘤呈圆形或卵圆形，体积较大，切面常为多房。
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女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是
A
密切观察
B
急查盆腔磁共振成像
C
抗生素治疗
D
急查血清CAl25、甲胎蛋白
E
剖腹探查或腹腔镜检
参考答案：E
卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术。手术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。故选项E正确。
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女性，45岁，血性白带2个月，妇检阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是
A
Ⅰb期
B
Ⅰc期
C
Ⅱa期
D
Ⅱb期
E
Ⅲa期
参考答案：D
0期：原位癌；ⅠA期：肉眼未见癌灶，显微镜下可见浸润癌；ⅠB期：临床可见癌灶局限于宫颈或显微镜下可见病变ⅠA2期；ⅡA期：无宫旁浸润；ⅡB期：有宫旁浸润；ⅢA期：癌累及阴道下1/3，但未达盆腔；ⅢB期：癌已达盆腔壁；ⅣA期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜；ⅣB期：远处转移。根据题干所给信息，其分期为Ⅱb期，故选项D正确。
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女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是
A
产褥感染
B
肌瘤恶性变
C
肌瘤玻璃样变
D
肌瘤囊性变
E
肌瘤红色样变
参考答案：E
肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。故选项E正确。玻璃样变最多见。肉瘤变即为肌瘤恶变，少见，多见于年龄较大妇女。钙化多见于蒂部狭窄、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。此外还有囊性变，常继发于玻璃样变。产褥感染时阴道分泌物常有异味，败血症严重，故选项A不正确。
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60岁，女性，原发不育、绝经6年，高血压史，不规则阴道少量流血2天。妇科检查：除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是
A
B型超声检查
B
血清CAl25测定
C
盆腔磁共振成像
D
细胞学检查
E
分段诊刮
参考答案：E
与子宫内膜癌发生有关的因素有：长期持续的雌激素刺激（绝经后妇女）；肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。根据题干所给信息，高度怀疑子宫内膜癌，分段诊刮是确诊内膜癌最常用最可靠的方法，故选项E正确。血清CA测定有利于诊断卵巢上皮性癌，尤其对浆液性腺癌，故选项B不正确。
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48岁，白带多，接触出血半年。妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是
A
宫颈锥切术
B
宫颈和宫颈管活检
C
宫颈涂片检查
D
阴道镜检
E
宫颈荧光检查
参考答案：B
宫颈糜烂，有接触性出血，高度怀疑宫颈癌。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最可靠和不可或缺的方法。故选项B正确。宫颈锥切术适用于宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性，故选项A不正确。宫颈涂片检查用于筛查宫颈癌，故选项C不正确。阴道镜检查应在宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级及Ⅲ级以上时进行，可提高诊断正确率，故选项D不正确。宫颈荧光检查对诊断宫颈癌意义不大，故选项E不正确。
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25岁，未婚，妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块，活动佳。血清CAlU／mi，B型超声为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是
A
输卵管卵巢囊肿
B
卵巢巧克力囊肿
C
卵巢滤泡囊肿
D
卵巢皮样囊肿
E
卵巢粘液性囊腺瘤
参考答案：B
中、重度内异症患者血清CA值可能升高，轻微者从14kU/L到31kU/L，中、重度患者从13kU/L到95kU/L。但升高不如卵巢癌明显，故选项C、D、E不正确。子宫异位内膜落在卵巢时称为卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力样囊肿。故选项B正确。
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女，35岁。5年前出现痛经并逐渐加重，经量较多。妇科检查子宫如60天妊娠大小，质韧，触痛明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为
A
子宫肌瘤
B
子宫肉瘤
C
子宫内膜癌
D
子宫腺肌病
E
子宫内膜异位症
参考答案：D
子宫腺肌病其特点为进行性加重。体征妇科检查子宫呈均匀性增大或局限性隆起，质地硬并有压痛。
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女，20岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑
A
输卵管妊娠破裂
B
急性阑尾炎
C
急性附件炎
D
卵巢囊肿蒂扭转
E
卵巢黄体破裂
参考答案：D
蒂扭转为常见妇科病，好发于瘤蒂长，中等大，活动度良，重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴恶心，呕吐甚至休克，系腹膜牵引较窄引起，妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，故选项D正确。输卵管妊娠有停经史，选项A不正确。急性阑尾炎有典型的转移性腹痛，选项B不正确。急性附件炎有发热，白细胞升高等感染表现，选项C不正确。
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女性，16岁。腹部叩诊移动性浊音(+)。肛诊左附件区触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白值μg／L。本例卵巢肿瘤应诊断为
A
未成熟畸胎瘤
B
内胚窦瘤
C
卵泡膜细胞瘤
D
颗粒细胞瘤
E
纤维瘤伴胸水腹水
参考答案：B
内胚窦瘤多见于儿童及年轻妇女，产生甲胎蛋白，病例中血清甲胎蛋白值μg／L，所以选项B正确，而选项A、C、D、E不正确。
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女性，35岁。发现右附件区囊性肿块3个月。腹腔镜手术剥除右卵巢子宫内膜异位囊肿。术后不宜使用的药物为
A
孕激素
B
GnRH-a
C
达那唑
D
孕三烯酮
E
结合雌激素
参考答案：E
雌激素是子宫内膜异位症的危险因素，所以不能用雌激素治疗子宫内膜异位症，选项E正确。子宫内膜异位症药物治疗包括：孕激素、GnRH-a、达那唑、孕三烯酮，选项A、B、C、D不正确。
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女性，42岁，G4P1L1，继发性痛经，进行性加重8年，痛经剧烈，服用止痛药物不能缓解。伴性交痛。查体：子宫后倾后屈，60天妊娠大小，质硬不活动；子宫后壁触及米粒大小触痛结节，子宫右后方扪及约8cm×8cm大小包块，不活动，张力较大。该患者可能的诊断是
A
阑尾周围脓肿
B
卵巢子宫内膜异位囊肿
C
输卵管卵巢脓肿
D
卵巢系膜囊肿
E
子宫肌瘤
参考答案：B
子宫内膜异位症诊断依据，凡孕龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查可扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为内异症，选项B正确。而选项A、C、D、E不正确。
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女性，35岁，因接触性出血经巴氏涂片示巴氏Ⅲ级，活检诊断为浸润性宫颈癌，临床分期Ⅱa，治疗方案是
A
全子宫加双侧附件切除术
B
全子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术
C
次广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术
D
广泛性子宫加双侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术
E
广泛性子宫加一侧附件切除术+盆腔淋巴结清除术
参考答案：E
适用于临床分期Ⅱa的宫颈癌的治疗方法是广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常应保留，选项E正确，而其它选项不是本病例的最佳治疗方法，选项A、B、C、D不正确。
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诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是
A
葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性
B
葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状
C
葡萄胎清官后5个月肺部出现转移灶
D
葡萄胎清宫后6月仍未出现典型双相体温
E
葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状
参考答案：C
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎，故选项C正确，选项B、E不正确。在正常情况下葡萄胎排空后，血HCG水平稳定下降，首次将至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周，选项A不正确。
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葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是
A
长效口服避孕药
B
短效口服避孕药
C
放置宫内节育器
D
阴茎套
E
避孕针
参考答案：D
葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。故选项D正确。
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完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为
A
10.5％
B
14.5％
C
20.5％
D
30.5％
E
35％
参考答案：B
完全性葡萄胎的恶变率我国为14.5％，故该题目选B。其他数值与完全性葡萄胎的恶变率不符合，故不选ACDE。
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绒毛膜癌最常见的转移部位是
A
阴道
B
盆腔
C
肝
D
肺
E
脑
参考答案：D
绒毛膜癌的转移方式主要为血行转移，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%），盆腔（20%），肝（10%）和脑（10%）等，故选项D正确。
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葡萄胎患者术后避孕首选
A
口服避孕药
B
针剂避孕药
C
埋入法避孕
D
阴茎套
E
宫内节育器
参考答案：D
葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，也可选口服避孕药，一般不选择宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因，选项Ｄ正确，而其他方法不是最佳避孕方法，选项Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｅ不正确。
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胎盘部位滋养细胞肿瘤免疫组化染色增强的标记物是
A
CA
B
AFP
C
LDH
D
CEA
E
HPL
参考答案：E
胎盘部位滋养细胞肿瘤HPL一般轻度升高，选项Ｅ正确。CA在多数卵巢浆液性囊腺癌表达阳性，一般阳性准确率可达８０％以上，选项Ａ不正确。AFP在肝癌、卵巢的生殖细胞肿瘤表达阳性，选项Ｂ不正确。LDH是多种肿瘤的标志物，无特异性，选项Ｃ不正确。CEA是多种妇科恶性肿瘤的标志物，对肿瘤类别无特异性标记功能，选项Ｄ不正确。
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侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别要点是
A
有无葡萄胎史
B
阴道流血时间
C
有无转移表现
D
镜下有无绒毛结构
E
血β-HCG水平
参考答案：D
侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，绒毛膜癌无绒毛结构，选项Ｄ正确。而其他选项不是鉴别要点，选项Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｅ不正确。
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